腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期療效觀察分析

涂瓊

【摘要】目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期療效。方法：回顧性分析2012年5月～2014年5月我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的218例患者資料，按照手術(shù)方法將患者分為開腹組97例、腹腔鏡組121例，比較兩組各手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組比較，開腹組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方式，其淋巴清掃范圍與開腹手術(shù)相當(dāng)，而其具有著手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，但是其遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0221-01

結(jié)直腸癌的發(fā)病率在男性中位居第4位，在女性中位居第3位，并且近些年來，其發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)上升的趨勢，在結(jié)直腸癌的治療當(dāng)中，最為主要的方法仍然是根治性手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用越來越廣泛。本研究探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者218例，其中男性126例、女性92例，患者年齡在29～78歲之間，平均年齡為（62.38±12.61）歲；其中合并高血壓患者53例、合并糖尿病患者23例、合并冠心病患者12例、有腹部手術(shù)史患者47例。按照患者的手術(shù)方式將其分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組以及腹腔鏡組，其中開腹組97例、腹腔鏡組121例，經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病理分期、病情、合并癥等一般資料方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采取全身麻醉氣管插管，根據(jù)手術(shù)的方式選擇合適的體位。腹腔鏡組結(jié)直腸癌根治術(shù)采用5孔法，于患者臍孔上緣或者下緣穿刺作為觀察孔，其余trocar分別列于腹直肌旁或者下腹部，利用有效的解剖標(biāo)志進(jìn)入合理的解剖平面上進(jìn)行分離，在系膜根部精確地高位裸化、結(jié)扎血管，做到全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）或者全腸系膜切除術(shù)（TME）的相關(guān)要求。待腫瘤與系膜完全分離之后，做一個(gè)4～7cm的小切口將標(biāo)本取出，并在體外切除腫瘤，直腸癌患者關(guān)閉小切口在腹腔鏡的直視之下進(jìn)行吻合，結(jié)腸癌采取體外吻合。開腹組行腹部正中切口或者旁正中切口，常規(guī)探查之后，將腫瘤上下腸管結(jié)扎，并結(jié)扎相應(yīng)的系膜根部血管，將腸管游離出來，首先離斷腸系膜，然后離斷腸管，最后進(jìn)行吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)中情況：包括切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)的清掃數(shù)量；②比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（主要包括切口感染、吻合口狹窄、吻合瘺、尿潴留、粘連性腸梗阻等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（X±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，結(jié)果采取t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較見表1，兩組比較，開腹組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)成為了一種趨勢。在手術(shù)視野方面，腹腔鏡可能做到?jīng)]有盲區(qū)，其解剖標(biāo)志以及手術(shù)入路更為清晰，能夠做到無血化銳性解剖，更加有利于手術(shù)中的精細(xì)操作[2]。在對(duì)機(jī)體免疫功能的保護(hù)方面，許多研究結(jié)果均證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)相比較，其對(duì)患者免疫系統(tǒng)的損傷更小[3]。雖然在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是否能夠達(dá)到開腹手術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效，目前在醫(yī)學(xué)界仍然存在著較大的爭議，但是就其近期療效而言，本研究結(jié)果顯示，兩組比較，開腹組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種手術(shù)方式獲得的淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異，且腹腔鏡組切口長度短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短并且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[4]，均表明腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)而言，其具有著更加良好的短期療效。由于本研究時(shí)間較短、樣本量不充足，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的觀察仍然需要大樣本、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種安全可行的手術(shù)方式，其淋巴清掃范圍與開腹手術(shù)相當(dāng)，而其具有著手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，但是其遠(yuǎn)期療效仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊平，彭翔，鄧建中等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（14）： 2350-2352.

[2] 王樹彥，陳宗祐.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 37（1）：92-99.

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[4] 葉平江，郭貴龍，應(yīng)曉江等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：478-480，484.