淺談子宮肌瘤的臨床觀察及護理對策

周麗娟

【摘要】子宮肌瘤是女性婦科病中比較常見的一種良性肌瘤，雖然是良性的，但由于子宮肌瘤根據生長位置的不同，有些肌瘤對女性朋友還是有一定的危害需要及時手術。

【關鍵詞】子宮肌瘤臨床癥狀護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0235-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。自2013年11月～2014年11月，我院共接診68例子宮肌瘤患者，現報告如下：

1臨床資料

本組68例子宮肌瘤患者，年齡在41～66歲，平均年齡為52歲，其中80%的患者均出現不同的臨床癥狀。

2臨床癥狀

2.1月經改變：月經改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現為月經量比以前增多，月經期比以前延長，月經周期縮短，行經的次數頻了。月經周期可縮短到15～20天，每次月經出血超過7、8天，而且月經量明顯增多，可有血塊。粘膜下子宮肌瘤還會出現不規則的陰道流血，月經淋漓不凈。如果病人同時合并有卵巢功能障礙，還會有月經紊亂。

2.2腹部包塊：有一些婦女是因為偶然情況下摸到下腹部包塊而檢查發現患了子宮肌瘤。這些病人往往沒有任何癥狀，在清晨憋尿的時候腫塊摸得更清楚。

2.3白帶增多：肌壁間和粘膜下子宮肌瘤，由于子宮腔增大和子宮內膜面積增加，子宮內膜腺體分泌增多。加上子宮肌瘤生長，使得盆腔血管充血，就造成了白帶增多。有將近一半的子宮肌瘤病人有白帶增多癥狀。

2.4腹痛、腰酸、下墜感：子宮肌瘤如果不出現并發癥，不會有腹痛.當漿膜下子宮肌瘤發生蒂扭轉時可有急性腹痛[1]。當子宮肌瘤較大時，會壓迫、牽拉盆腔內的血管、神經以及結締組織等，并引起血液淤積在盆腔內，會產生下腹部的墜脹及腰骰部的酸痛，勞累或月經期由于盆腔充血癥狀可以加重。患者會出現劇烈腹痛，伴有肌瘤局部的按壓痛，并有發熱、

2.5壓迫癥狀：由于子宮肌瘤過大，會向前可壓迫膀恍，引起尿急，排尿次數增多，以及尿不能排凈而潴留在膀胱內引發炎癥感染。長大的子宮向后可壓迫直腸，患者會出現大便困難、便秘。

3護理

3.1術前護理：首先向患者講解目前疾病所處階段及手術必要性、手術效果，認真耐心解答患者的提問，向患者解釋子宮切除后月經不在來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，消除病人的思想顧慮，增強病人對手術的信息和承受力，以良好的心理狀態接受治療。其次，告知患者手術時應避開月經期，積極做好術前的檢查，以排除手術的禁忌癥。

最后，要告知患者術前一天囑咐病人食少渣和禁食產氣食物，并且術前要禁食8小時，禁飲6小時，排空大小便，術前30min留置導尿管。

3.2術后護理：

3.2.1體位：去枕平臥，頭偏向一側，給腹部切口處加壓沙袋，便于壓迫止血。6小后可取半臥位，以減輕傷口的張力，利于局部血液回流。24小時后可酌情下地活動，以防止腸粘接和下肢形成血栓。

3.2.2病情觀察：術后密切觀察生命體征，每30鐘測量一次血壓，平穩后每4小時測一次血壓，并做好記錄[2]。注意觀察病人面色、意識、表情變化、末梢循環狀況，如有異常，立即報告。

3.2.3密切觀察切口情況：保持傷口敷料敷料清潔、干燥，注意觀察傷口有無滲血、滲液的情況的發生，以及陰道流血情況，如發現異常及時告知醫生，以及時處理。

3.2.4尿量及尿管的觀察及護理：術后注意觀察尿量的多少及顏色的變化，若發現尿少、無尿、血尿及引導流血過多等情況，應立即報告醫生處理，同時，要保持留置尿管通暢，防止尿管受壓、脫出。

3.2.5做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.5%碘伏棉球每日擦洗外陰1～2次，排便后清洗，預防感染[3]。

3.2.6疼痛的護理：根據病人具體情況，及時給予止痛處理，以保證病人在舒適狀態下配合完成護理活動。使用鎮痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。

3.2.7飲食護理：術后第1天靜脈補液，第2～3天逐漸轉變為半流食、普食。鼓勵病人多食清淡、易消化的高蛋白、高維生素等營養豐富的食物，多食水果，促進傷口愈合。

3.2.8活動及功能鍛煉：鼓勵病人早期活動，向病人講解術后早期活動的意義，指導病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發癥。囑病人漸進性增加活動量，逐日增強自理能力。

3.2.9心理護理：向病人及家屬介紹術中冰凍報告，以消除病人及家屬的恐懼心理，解除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者親屬給予患者更多關懷，有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨感。

4健康教育

在患者住院期間，加強子宮肌瘤的健康宣教，告知患者出院后要注意個人衛生，3個月內禁同房，忌盆浴，1年內避孕；避免劇烈活動，如出現陣發性劇烈腹痛及陰道流血，應立即就診，排除漿膜下肌瘤蒂扭轉、黏膜下肌瘤破裂或脫落等情況；術后1、3、6、12個月做B超或CT復查，觀察肌瘤大小和瘤體密度變化[4]。加強營養，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富飲食為主。飲食中應有粗纖維素，防止發生便秘。對于保守治療者，每3～6個月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發生變性。

5結論

綜上所訴，手術是治療子宮肌瘤的手段之一，因此，護理工作者要從患者的需求出發，滿足患者在住院期間的需求，對患者的身體狀況及手術指針做出正確的判斷，加強心理護理，加強術后對患者的病情觀察，取得患者的配合。只有做到正確的護理，才能有利于提高手術成功率和降低并發癥的產生。

參考文獻

[1]姜娟，何志剛.子宮肌瘤患者的圍術期護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2013年，第9期：112-114.

[2]馬秀文.子宮肌瘤的觀察與護理.基層醫學論壇[J]，2013，（21）：109-110.

[3]劉三梅，孫曉風.子宮肌瘤的護理體會.湖南中醫雜志[J]，2010年，第1期：34-36.

[4]譚麗梅.子宮肌瘤患者的護理體會.中外健康文摘[J]，2011，08：39.