淺談穩定型心絞痛患者的臨床藥物治療體會

葉鳳 汲長麗

【關鍵詞】穩定型心絞痛，治療

【中圖分類號】R972+.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0245-01

穩定型心絞痛是心內科最常見的疾病之一，通常都為勞力性心絞痛，誘發因素明確（一般與勞力有關），發作性質、部位、程心絞痛（anginapectoris）是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去平衡，導致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。發作的性質通常1至3個月內無改變，即每日，每周發作疼痛發作的次數，誘發因素，程度大致。每次發作的部位，性質大致相同。持續時間、緩解方式基本相同。

1.診斷要點

有典型心絞痛發作病史者診斷常不難。癥狀不典型者，應結合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負荷試驗等檢查也多可確診。少數患者癥狀不典型，心電圖只有臨界性改變，如并發高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應作為可疑病例加以觀察。冠狀動脈造影可確診。

2.資料一般資料；90例患者，男60例，女30例，年齡43至80歲，其中65例均確診為穩定型心絞痛，病程3至15年，發作次數1至6個月內1至3.次。每次發作時間2至5分鐘，輕度40例，中度42例，重度8例3治療要點

3健康宣教；取得患者及其家屬的支持，建立良好健康的生活方式，戒煙限酒，注意消除或避免誘發因素，如過重體力勞動、情緒激動、過飽餐等。積極治療及預防誘發或加重冠心病的危險因素，如高血壓、高血脂、過度肥胖等。指導患者飲食低鹽低脂，身邊常備硝酸甘油，發作時立即停止活動，安靜休息，立即舌下含化硝酸甘油。

4藥物治療

4.1.硝酸酯類為最有效的終止及預防心絞痛發作的藥物，作用快，療效高。常用有①硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分鐘內即可使心絞痛緩解，作用持續約30分鐘左右。②硝酸異山梨醇酯（消心痛）作用時間較硝酸甘油長，每次劑量5～10mg，可含服或吞服，15～30分鐘內起作用，可維持4～5小時。還作為預防心絞痛發作的最常用藥物。③長效硝酸甘油制劑，主要用于預防心絞痛發作，特別是夜間發作患者。

4.2.β受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾（氨酰心安），每日25～75mg，分2～3次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開始。美托洛爾，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯類與β受體阻滯劑兩類合用可提高療效。對變異型心絞痛患者不宜應用。

4.3.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細胞，從而擴張冠狀動脈，降低周圍阻力，控制自發性心絞痛有效，對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶（心痛定），每日30～60mg，分3次口服；硫氮革酮（合心爽），每日60～90mg，每日2～3次口服。

4.4.抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100～300mg口服；雙嘧達莫（潘生丁），每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷（波立維），每日75mg，口服。

4.5結果；通過藥物治療心絞痛明顯改善率達百分之五十以上，總有效率達百分之九十三以上，心電圖有效率百分之八十，緩解癥狀和缺血發作，防MI和猝死，提高了生活質量。