高齡急性呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療的體會

戴忠紅

【摘要】目的：研究無創(chuàng)正壓通氣對高齡患者急性呼吸衰竭的臨床治療效果。方法：選擇2013年9月到2014年9月接診的76例高齡急性呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床治療比較觀察。對照組38人接受常規(guī)治療，以吸氧、抗感染、解除痙攣和平喘止咳、平衡水電解質(zhì)為主；實(shí)驗(yàn)組38人在對照組的基礎(chǔ)上給于呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者接受治療后的血?dú)庵笜?biāo)和呼吸頻率、心率等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的Ph值、PaO2、PaCO2指標(biāo)比對照組有明顯提高；實(shí)驗(yàn)組在血壓、心率和呼吸頻率方面的表現(xiàn)比對照組有明顯提升，p<0.05，有顯著性差異。結(jié)論：高齡急性呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療的效果理想，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高齡；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R473. 5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0245-02

急性呼吸衰竭是老年人群中的多發(fā)癥狀，是心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等的常見急性發(fā)作表現(xiàn)。急性呼吸衰竭常伴隨嚴(yán)重的呼吸障礙、氧氣攝入不足，時(shí)間略長即可導(dǎo)致嚴(yán)重的器官功能障礙甚至引發(fā)休克和死亡。尤其是高齡患者，本身的體質(zhì)較弱，突發(fā)急性呼吸衰竭之后更容易引發(fā)嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的急性呼吸衰竭救治策略對高齡患者并不適用，往往延誤治療時(shí)機(jī)，不能為搶救爭取到足夠的時(shí)間。本文研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年9月到2014年9月接診的76例高齡急性呼吸衰竭患者進(jìn)行無差異分組。對照組38人，其中男性16人、女性22人，年齡為52～78歲，平均為67.5±3.5歲。實(shí)驗(yàn)組38人，其中男性18人、女性20人，年齡為55～81歲，平均為68.5±2.7歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為缺氧、呼吸障礙、心慌、心率加快等，兩組患者在年齡、性別、病情等方面不存在明顯差異，p>0.05，有可比性。對于造成休克或神志不清晰或存在消化功能障礙、肝腎功能障礙以及心臟功能不全等情況的患者進(jìn)行排除。

1.2治療方法 對照組接受常規(guī)治療。對患者行抗感染、平喘止咳、解除痙攣，進(jìn)行支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)呼吸興奮，糾正水電解質(zhì)紊亂[1]。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療。儀器為美國偉康公司的BIPAP30型呼吸機(jī)，采取經(jīng)口鼻正壓通氣治療，呼吸頻率設(shè)定為12～16次/分，氧氣濃度為35%。采用壓力支持通氣模式，設(shè)定起始壓力為5～8cmH2O，逐漸增加至10～25cmH2O，保持潮氣量400～500ml?；颊呓邮軣o創(chuàng)正壓通氣2小時(shí)之后若各種癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化則改變治療策略[2]。連續(xù)治療3天后改為每日上機(jī)8小時(shí)。具體時(shí)間可跟隨患者病情反應(yīng)進(jìn)行靈活調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受治療前后24小時(shí)的呼吸情況和血?dú)庵笜?biāo)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組和實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)分析 實(shí)驗(yàn)組的Ph值、PaO2、PaCO2指標(biāo)比對照組有明顯提高，詳見表1.

3討論

呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要為病變引發(fā)氣管阻力增大，導(dǎo)致肺部過度充氣，造成呼吸肌疲勞，引起呼吸障礙等不良反應(yīng)。急性呼吸衰竭的發(fā)生往往伴隨更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至引發(fā)低氧血癥和肺性腦病，對患者的生命健康損害極大[3]。對急性呼吸衰竭的治療常規(guī)思路是擴(kuò)充支氣管、消除肺部通氣阻力，同時(shí)進(jìn)行抗感染、消毒、消除痙攣、緩解低氧血癥中毒狀況等。由于高齡患者本身肺功能退化、體質(zhì)較弱[4]，常規(guī)治療往往難以短期快速起效，這就造成高齡患者的臨床急診救治效果不理想，也不利于后期康復(fù)治療。本次研究中采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行輔助治療。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性強(qiáng)、生理舒適性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，且可以通過正壓通氣快速增加肺泡通氣量[5]。此外呼吸機(jī)還可以降低呼吸肌的功力損耗，對于緩解呼吸肌疲勞，促進(jìn)肺泡內(nèi)的氧氣擴(kuò)散，改善肺部氧氣分布不均衡，提高PaO2水平，改善心肺功能都有積極效果。

以無創(chuàng)正壓通氣配合常規(guī)療法治療高齡急性呼吸衰竭，能夠有效縮短治療周期，達(dá)到迅速起效、降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的效果。鑒于患者接受治療期間可能會產(chǎn)生排泄物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意及時(shí)進(jìn)行排痰并清除患者呼吸道內(nèi)的排泄物等。

4結(jié)論

高齡急性呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療的效果較為理想，不良反應(yīng)少，康復(fù)速度快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護(hù)理.[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010年，第11期.

[2] 華文山.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭60例.[J].臨床肺科雜志，2011年，第6期.

[3] 李正興 蔣國強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效.[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013年，第5期.

[4] 江忠芳 杜先智.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效分析.[J].臨床肺科雜志，2013年，第5期.

[5] 梁橋安 劉衛(wèi)明 陳冠帥等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察.[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014年，第15期.