臨床檢驗人員職業(yè)感染預(yù)防機制探討

龍強

【摘要】針對醫(yī)院臨床檢驗人員面臨各種職業(yè)感染的現(xiàn)狀，為了全面降低臨床檢驗人員職業(yè)感染的機率，有必要采取相應(yīng)的措施方法，其中預(yù)防是關(guān)鍵。本文首先從臨床檢驗人員職業(yè)感染類別、原由和途徑等方面分析臨床檢驗人員面臨的職業(yè)感染現(xiàn)狀，在總結(jié)臨床檢驗人員職業(yè)感染預(yù)防現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出一套全面的臨床檢驗人員職業(yè)預(yù)防機制，將為全面改善臨床檢驗人員職業(yè)感染提供科學(xué)參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床，檢驗，職業(yè)，感染，預(yù)防

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0267-01

醫(yī)院檢驗科承擔(dān)著全院的血液、體液、分泌排泄物等的檢測工作，環(huán)境污染的幾率高，是醫(yī)院感染的重點監(jiān)控對象。臨床檢驗是一個具有高度危險的工作，檢驗科工作人員經(jīng)常要接觸患者的血液、體液，工作中銳器傷害時有發(fā)生，是血源性感染的高危人群。如果自我保護意識淡薄，操作不規(guī)范，將使職業(yè)暴露成為可能。醫(yī)院的臨床檢驗人員發(fā)生感染的事件時有發(fā)生而且從沒間斷，職業(yè)感染給工作人員造成健康甚至是生命的威脅。

一臨床檢驗人員職業(yè)感染現(xiàn)狀

（一）臨床檢驗人員職業(yè)感染類別

1、血源性傳播疾病感染

目前已確定的血源性傳播疾病有乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（AIDS）等20 多種。被污染的利器刺傷是檢驗人員感染HBV、HCV、AIDS 等血液傳播疾病的主要途徑，檢驗人員被針刺傷占第二位[5]。

2、化學(xué)試劑的感染

化學(xué)試劑危害主要包括有毒化學(xué)物質(zhì)和有腐蝕或揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)兩類。包括鹽酸、硝酸、硫化氫等酸、堿氣體，苯、甲醛、氰化鉀及化學(xué)消毒劑等物質(zhì)可對人體的呼吸系統(tǒng)、眼、皮膚等器官有刺激作用，反復(fù)大量接觸可對人體的肝、腎、造血系統(tǒng)造成損害[4， 7]。

3、物理性危害感染

放射免疫或熒光免疫試劑中常含有放射性同位素，此類物質(zhì)對眼部神經(jīng)或細胞有損害，長期接觸會引發(fā)局部炎癥，甚至白內(nèi)障。電離輻射會給檢驗人員造成機體損傷。在消毒滅菌中，消毒因子（紫外線、臭氧等）大多是對人體有害的。紫外線使用不當可造成檢驗人員輻射損傷。紫外線光源直接照射到人身上，會引起結(jié)膜炎及皮膚灼傷；高濃度臭氧吸入后可引起氣急、胸悶、肺水腫等。

4、醫(yī)學(xué)微生物的感染

具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物和病原體病毒， 都可能對檢驗人員造成傳染，檢驗人員在工作中應(yīng)提高警惕，做好自我防護。

5、其他因素的感染

離心、加樣、全自動生化儀工作等過程可能產(chǎn)生氣溶膠，造成實驗環(huán)境的污染，是比較大的潛在危害，應(yīng)在離心機完全停止后才能揭開保護蓋。在實驗室吃東西、吸煙，用未洗的手觸摸暴露的皮膚，工作人員留長甲都會帶來潛在職業(yè)感染危害。

（二）臨床檢驗人員職業(yè)感染原由

1、工作環(huán)境因素

檢驗人員每天要接觸大量患者及傳染性的血液、體液和細菌等，多次使用注射器等銳器，增加了血液傳播疾病和銳器傷的可能性。此因素又分為以下幾個方面：1.空間布置不合理；2.儀器污染；3.垃圾存放不科學(xué)；4.標本處理太隨意；5.保護設(shè)備儀器不配套。

2、防范意識薄弱

有些醫(yī)院對臨床檢驗保護意識差，沒有相關(guān)的制度。而臨床檢驗人員本身也不夠重視職業(yè)感染問題，對職業(yè)感染的危害性認識不足，血源性感染、銳器傷風(fēng)險意識淡漠，感染及銳器傷后處理不規(guī)范，上報意識不強。

3、操作欠規(guī)范

有些檢驗人員在操作過程中不戴防護用具，不遵守操作規(guī)程，不遵守儀器使用規(guī)范，在缺乏監(jiān)管的情況下，很少有人自覺的提高對危害的認識，并采取積極有效的行動來預(yù)防職業(yè)危害，極易造成損傷與感染。

4、心理素質(zhì)不過硬

大型醫(yī)院患者較多，特別是在節(jié)假日等時候。在進行抽血等過程中，部分患者特別是兒童容易躁動，引起家長不理解。在整個嘈雜工作環(huán)境下，臨床檢驗員心理壓力較大，易造成情緒不穩(wěn)，身心疲憊，致使操作失誤。

（三）臨床檢驗人員職業(yè)感染途徑

1、皮膚破損

帶有HIV、HBV、HCV和梅毒等病原體的血液，長時間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚，將會造成機體的感染。

2、穿刺

由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。有學(xué)者進行了相應(yīng)的統(tǒng)計推算，每1000個艾滋病病人，每年會產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個乙肝患者，每年會產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。

3、黏膜 由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺面等接觸，也可以造成感染。

三臨床檢驗人員職業(yè)感染預(yù)防現(xiàn)狀

檢驗科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔(dān)著對各類病人標本進行分析處理的重任。傳染性非典型肺炎后，檢驗人員的職業(yè)暴露問題引起了全社會和衛(wèi)生行政部門的廣泛關(guān)注。衛(wèi)生部等管理機構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相繼制定了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法》、《傳染性非典型肺炎病毒研究實驗室暫行管理辦法》、《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運輸管理規(guī)定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《（醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等行政法規(guī)，加強檢驗科人員的職業(yè)防護已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個重大的職業(yè)性問題。為加強醫(yī)院感染管理，由中華人民共和國衛(wèi)生部于2006年9月1日發(fā)布實施《醫(yī)院感染管理辦法》，共計七章三十九條。

但以上法規(guī)制度是針對整個醫(yī)院感染管理進行指導(dǎo)管理提供多方面的規(guī)則，而對于臨床檢驗人員系統(tǒng)，還沒有相關(guān)的指導(dǎo)方針和管理策略，因此十分有必要開展預(yù)防機制探討研究。

四臨床檢驗人員職業(yè)感染綜合預(yù)防機制

（一）思想上加強教育和認識

從院方管理者到具體臨床檢驗人員提高對職業(yè)感染的認識。（1）院方：醫(yī)院制定感染預(yù)防控制方案及措施，定期進行消毒隔離及職業(yè)防護知識的培訓(xùn)。科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定具體培訓(xùn)計劃，對全科人員采取針對性的培訓(xùn)，對進修、實習(xí)、新上崗人員進行崗前培訓(xùn)、考試合格后才能上崗，提高檢驗人員的院感意識和無菌觀念，使消毒隔離工作常規(guī)化、制度化地開展，最大限度地控制檢驗科內(nèi)的醫(yī)源性感染，保障科室工作人員的安全和身體健康。（2）工作人員自身：提高自我防護意識，了解各種病毒的傳播方式，使自己知道采取什么樣的防護措施。認真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、檢驗科及實驗室感染管理制度，提高風(fēng)險意識；重視勞動保護：嚴格遵守檢驗科的規(guī)章制度，提高自身修養(yǎng)：加強自我心理調(diào)節(jié)，對待患者如親人，保持良好心態(tài)。

（二）制度上制定科學(xué)規(guī)范

醫(yī)院要健全規(guī)章制度，加強組織管理。檢驗科建立醫(yī)院感染管理組織，成立由主任和每個室的一名成員組成的醫(yī)院感染管理小組，科主任親自抓好抓實，根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定檢驗科保潔制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、職業(yè)防護制度、生物安全風(fēng)險評估制度，建立檢查評價制度，醫(yī)院感染考核標準等。

（三）環(huán)境上配置合理設(shè)備

醫(yī)院需要投入更多的財力，改善臨床檢驗實驗室的工作環(huán)境。為檢驗科的醫(yī)院感染預(yù)防提供必要的安全設(shè)施、設(shè)備和器材，嚴格劃分工作區(qū)域，保證不同區(qū)域具備不同的功能。基本設(shè)施要配備生物安全柜，保證不同區(qū)域具備不同的功能。基本的設(shè)施要配置生物安全柜。配置非手接觸式流動手清潔設(shè)施，在檢驗采樣窗口設(shè)置足夠的隔離區(qū)域，盡量減少和防止污染物進入實驗室。裝備手套、隔離服、口罩、護目鏡或防護面罩等檢驗員個人安全防護用品。裝備質(zhì)好量足的檢驗藥品和工具。

（四）行動上嚴格檢查執(zhí)行

建立一套科學(xué)全面的質(zhì)量標準系統(tǒng)，能夠?qū)z驗員的日常工作狀況進行管理和評價，并要嚴格執(zhí)行。完善有效臨床檢驗綜合性監(jiān)測制度，及時診斷感染病例，分析發(fā)生感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將檢驗感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，從組織管理、日常管理和日常感染監(jiān)測等方面進行考核，避免檢驗員職業(yè)感染的發(fā)生。五、總結(jié)

綜上所述，臨床檢驗工作人員的職業(yè)感染時刻存在，防護切不可大意。職業(yè)感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此一套全面和行之有效的預(yù)防機制非常必要和重要。通過探討研究臨床檢驗人員的職業(yè)感染預(yù)防機制，建立行之有效的安全防范措施，規(guī)范標準化的操作程序，加強院內(nèi)感染有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，樹立安全管理意識。通過徹底有效的預(yù)防綜合措施，確保周圍環(huán)境不受污染及醫(yī)學(xué)檢驗工作人員不受侵害，保持其良好的健康狀態(tài)，從而為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻

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