小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的臨床研究

焦海云

【摘要】目的 分析小兒腎病綜合征和支氣管哮喘病癥之間的關系，探討臨床上對小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的治療方案。方法 隨機抽取近年來我院就診的兒腎病綜合征患兒120例，其中腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒6例。對研究對象的臨床資料進行回顧性分析。結果 120例患者中，小兒腎病綜合征合并支氣管比例為5%，其中3例患兒致使腎病復發，對全部6例腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒進行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，3到6天后，支氣管哮喘癥狀有所緩解。出院后患兒繼續進行表面激素吸入治療，無一例發生哮喘發作，且患兒繼續服用強的松，用以治療腎病綜合征，效果尤為明顯。 結論 小兒腎病綜合征患兒大多是由于口服激素導致哮喘癥狀的出現，且有可能導致腎病綜合征的復發，臨床上可使用支氣管擴張劑和表面激素對患兒進行治療。對于小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的臨床治療，要注意控制患兒哮喘癥狀，科學用藥，可減少患兒腎病的復發。

【關鍵詞】兒腎病綜合征；支氣管哮喘；臨床研究

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0272-01

在臨床上，腎病綜合征是泌尿系統中相對較為頻發的疾病之一。小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的情況偶有發生，在其臨床表現以及治療手段上具有一定的特殊性。本文隨機抽取近年來我院就診的腎病綜合征患兒120例，其中腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒6例，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為近年來我院就診的腎病綜合征患兒120例，其中兒腎病綜合征合并之前管哮喘患兒6例。120例患兒中，男性患者共83例，女性患者共37例；患者年齡在6個月到14歲之間，平均年齡為7歲；患者患病時間在4個月到5年之間，平均患病時間為2年；其中屬于原發性腎病綜合征的有116例，屬于狼瘡性腎炎的有4例；其中屬于單純性腎病綜合征的有110例，屬于腎炎性腎病綜合征的有10例；在激素過敏方面，有113例患兒屬于激素敏感，有1例屬于激素依賴，另有6例屬于激素耐藥。6例兒腎病綜合征合并支氣管患兒中，男性患者4例，女性患者2例；年齡在2歲到7歲之間，平均年齡4歲；6例患者中有1例有家族性過敏性鼻炎史，2例有毛細血管炎病史。

在臨床表現方面，6例小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒有5例表現為哮喘，肺部聽診有高調哮鳴音，1例表現為咳嗽，肺部聽診有低鳴音。6例患兒的哮喘出現時間在腎病綜合征病程的7周到13個月之間；患兒哮喘均出現于服用波尼松時。對所有患兒進行的胸部X線結果顯示，患兒肺紋理增多，6例合并患兒的肺部則有片狀的高密度陰影。

1.2診斷標準

研究對象腎病綜合征診斷標準為全國小兒腎臟疾病科研協作組所指定標準，支氣管哮喘診斷標準為全國兒科哮喘防治協作組所指定標準。

1.3方法

對6例腎病綜合征合并支氣管患兒進行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，其中支氣管擴張劑選用沙丁胺醇，表面激素選用布地奈德，均為吸入治療。患兒在出院后，使用氟替卡松治療支氣管哮喘，另外服用波尼松治療腎病綜合征。

2.結果

120例患者中腎病綜合征合并支氣管比例為5%，3例患兒致使腎病復發，對全部6例兒腎病綜合征合并支氣管患兒進行支氣管擴張劑和表面激素吸入治療，3到6天后，支氣管哮喘癥狀有所緩解。出院后患兒繼續進行表面激素吸入治療，無一例發生哮喘發作，且患兒繼續服用強的松，用以治療腎病綜合征，效果明顯。

3.討論

臨床上，對于小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的發病原因沒有定論，有說法認為腎病綜合征和支氣管哮喘二者間可能有類似的免疫發病機制。關于小兒腎病綜合征合并支氣管的病理因素，綜合現有研究可得到以下幾種結論：首先，哮喘疾病與遺傳有關，屬于多基因遺傳病，而腎病綜合征的免疫遺傳學也表明其與相同位點有關。其次，根據有關研究所示，哮喘患兒血漿中NO含量對病情有所影響，而在腎病綜合征患兒的檢測中，發現其血液中的NO含量也比健康小兒的含量高。最后，關于腎病綜合征的細胞因子研究以及哮喘的IL-10水平研究，表明腎病綜合征與支氣管哮喘在患者的IL-10和IL-2的改變方面，存在著相似之處。

在本研究中，6例腎病綜合征合并支氣管哮喘患兒均為在使用波尼松治療腎病時發生，患兒同時有嘔吐或者腹瀉的不良反應出現。根據6例患兒為原發性腎病綜合征可分析患兒為Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病。Ⅰ型激素抵抗型的哮喘疾病表明患兒為hGR功能缺陷，而hGRβ的表達過多；若為Ⅱ型激素抵抗型哮喘表現為hGR數量的縮小。所以對患兒進行沙丁胺醇治療，效果明顯。分析具體機制或許與患兒hGR數量沒有明顯縮小有關，但具體機理仍不清楚。至于波尼松對于患兒的腎病綜合征治療有效，應繼續服用。除此之外，沙丁胺醇屬于β2收體型支氣管擴張劑，也可選擇M受體型。

在本研究中，所有120例小兒腎病綜合征患者中合并支氣管哮喘的有6例，比例為5%，與其他文獻比例大致相同。綜合臨床表現為，患兒服用波尼松引發哮喘，呼吸道感染是主要原因，同時肺炎支原體和衣原體感染也可能是發病原因。在對患兒使用支氣管擴張劑和一如行糖皮質激素后，患兒的哮喘癥狀得到了有效的緩解，同時也表明，根據患兒病情控制其哮喘病癥，能夠減少腎病綜合征的緩解時間，同時也能在很大程度上避免腎病綜合征的復發。

綜上所述，小兒腎病綜合征通常是由于口服激素導致哮喘癥狀的出現，且有可能導致腎病綜合征的復發，臨床上可使用支氣管擴張劑和表面激素對患兒進行治療。對于兒腎病綜合征合并支氣管哮喘的臨床治療，要注意控制患兒哮喘癥狀，始終堅持科學用藥，有助于大幅度減少患兒腎病的復發。

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