超促排卵后卵巢扭轉腹腔鏡手術護理探討

梁穎穎

【摘要】卵巢扭轉發(fā)生后應密切觀察病情，進行有效的心理疏導，并做好腹痛護理，積極的術前準備，加強術前、術后護理，加強知識宣教，早期發(fā)現(xiàn)和處理卵巢扭轉，保護患者的生育功能。

【關鍵詞】促排卵治療卵巢扭轉護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0316-01

我國不孕癥發(fā)生率約為10%-20%，體外受精.胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）技術是治療不孕癥的有效手段之一[1]。正常情況下，卵巢扭轉罕見，IVF-ET中促排卵藥物的使用，使卵巢體積增大、重量增加，卵巢扭轉的風險增加，促排卵后卵巢扭轉發(fā)生率雖然較低，為O.1%[2]，卻是輔助生育治療中的一個嚴重并發(fā)癥。卵巢不全扭轉有自然復位的可能，其治療原則一般主張保守治療，嚴密觀察。有報道，通過經(jīng)陰道抽吸卵泡液縮小卵巢體積、緩解張力的方法可成功自行復位[3]。如保守治療無效者可盡早行腹腔鏡探查，做到早診斷、早復位，盡可能挽救卵巢。卵巢完全扭轉一經(jīng)診斷應立即行患側卵巢或附件切除術。近年來微創(chuàng)技術發(fā)展迅猛，腹腔鏡治療已經(jīng)成為卵巢囊腫扭轉治療的主要手術方式之一[4-5]。

1臨床資料

1.1一般資料2014年1月～2014年12月本科共收治卵巢扭轉10例，患者年齡28～38歲，平均32歲，均為處排卵取卵術后。5例均以下腹疼痛為主要表現(xiàn)，患側疼痛更為明顯，2例疼痛放射到背部，3例伴有惡心、嘔吐，1例患者入院時下腹部疼痛達10h，伴有肛門墜脹感。5例患者查體時均有下腹部壓痛，伴或不伴反跳痛及腹肌緊張。本組2例不全扭轉患者取卵術后突發(fā)右下腹劇烈疼痛，予以手法復位，3例無特殊處理恢復，5例在腹腔鏡下行卵巢復位。

1.2腹痛的觀察和護理幾乎所有的卵巢扭轉患者均有不同程度的下腹痛，以患側明顯，有壓痛和反跳痛，疼痛可以放射至患側背部和大腿，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。腹痛期間絕對臥床休息，觀察腹痛的性質和程度，若腹痛經(jīng)體位復位和手法復位不能緩解，呈持續(xù)性、進行性加重，彩色多普勒超聲檢查提示卵巢蒂血流消失，積極配合醫(yī)生做好腹腔鏡探查的準備。

2.手術前護理

心理護理不孕癥是痛苦的情感經(jīng)歷，承受社會、家庭、經(jīng)濟多重負擔，對促排卵治療結局抱有極大的希望。突然發(fā)生的卵巢扭轉，患者毫無思想準備，心理反應強烈，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理。護士要營造安靜舒適的環(huán)境，及時了解患者夫婦的身心感受，幫助患者釋放心理壓力。患者擔心卵巢扭轉對胎兒的影響甚至失去來之不易的胎兒，護士以關切同情的心情，安慰患者，取得夫婦的支持，使其情緒穩(wěn)定，信心增強，積極配合手術治療和保胎治療。

3術后護理

3.1一般護理術后給予持續(xù)低流量吸氧6h，去枕平臥6h，術后6h后鼓勵多翻身，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗炎、補液、保胎治療，保持會陰清潔。術后繼續(xù)觀察有無陰道流血及腹痛。

3.2傷口護理腹腔鏡手術后只需在傷口上貼上一個透氣的敷貼，傷口保持清潔干燥，及時更換敷貼。住院期間觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等，并注意有無發(fā)熱。

3.3管道護理及觀察導尿管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞和脫落。尿管一般24小時拔出，囑患者多飲水，尿管拔除后盡早下床解小便。

3.4飲食手術后6h內禁食禁飲，6h后進流質飲食，第2天肛門排氣后進易消化的高蛋白飲食，避免刺激性食物。

3.5術后并發(fā)癥的護理術后觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏及面色，出現(xiàn)痰液粘稠、喉頭水腫、咽部不適者，可予霧化吸入。皮下氣腫及肩痛：特別是右肩痛。術后常規(guī)吸氧6h，均可自行緩解，不需特殊處理。患者在肩痛發(fā)生時還可以采取膝胸臥位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀。臍孔滲液：將臍孔未吸收的縫線拆除。

4.小結

促排卵治療后卵巢體積增大，多數(shù)在體位改變時引發(fā)卵巢扭轉，因此做好促排卵后的體位宣教，對預防卵巢扭轉的發(fā)生有重要意義。護士在患者進入周期后、促排卵后、取卵術后、胚胎移植術后均向患者及家屬介紹卵巢扭轉發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)及嚴重后果，引起患者及家屬重視并做好自我防護。在取卵術后，指導患者注意臥床休息，避免臀部過度抬高，避免劇烈運動、緩慢改變體位，轉身、翻身、下床時動作應輕緩。避免長時間側臥位，宜多取平臥位休息。卵巢扭轉雙側均可發(fā)生，以右側多見，與右側盲腸活動幅度較大有關，卵巢扭轉與卵巢的體積、重量、位置相關。平臥位、半臥位和側向卵巢體積大的一側臥位是促排卵治療患者預防卵巢扭轉的有效體位，俯臥位和患側臥位有助于不全扭轉卵巢的復位，減輕卵巢扭轉引起不適癥狀。及時排空膀胱，避免憋尿，合理飲食，少量多餐，吃易消化、富含蛋白質及維生素的食物，保持大便通暢，防止用力排便。指導患者如有腹痛等不適及時就診。

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科最為常見的急腹癥之一，目前臨床普遍認為盡早手術是卵巢囊腫蒂扭轉的首要治療原則。傳統(tǒng)手術方案主要為開腹手術，由于手術切口大，術中失血較多，手術損傷重，且復發(fā)率較高，術后恢復效果并不理想，對女性身心造成較大傷害。近年來腹腔鏡技術發(fā)展迅速，腹腔鏡在婦科的應用逐漸推廣，腹腔鏡手術以手術創(chuàng)傷小、術中出血少以及住院時間短等優(yōu)勢逐漸受到臨床關注，尤其是隨著生活水平的提高，人們對生活品質的要求逐漸提高，其美容切口受到患者認可。腹腔鏡手術能夠放大手術野，清晰顯示組織關系，充分降低出血風險，有效避免相鄰器官的干擾，減少手術損傷，縮短恢復時間，腹腔鏡手術是安全有效的卵巢囊腫蒂扭轉手術方案。

參考文獻

[1]郭紅.北京市210例腦血管疾患老人的家庭護理需求[J].中華護理雜志，2003，38（10）：757.

[2]王麗霞.腦卒中患者照顧者壓力的研究與進展[J].上海護理，2005，5（3）：54.

[3]HihbardLT.Adnexaltorsion[J].AmJObstelGynaecol，1985，152（12）：456-461.

[4]范紅霞.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉80例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，（4）：114—117.

[5]李冰.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志（醫(yī)學專業(yè)版），2012，14（27）：34.