米非司酮聯合依沙吖啶終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察

徐曉紅

【摘要】目的觀察米非司酮聯合依沙吖啶在疤痕子宮中期妊娠引產中的臨床效果。方法：收集我院38例有剖宮產史妊娠14～24周引產孕婦，分為兩組。觀察組19例為米非司酮聯合依沙吖啶引產，對照組單用依沙吖啶引產。觀察兩組宮縮發動時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出情況、產后出血量、軟產道損傷及引產成功率。結果觀察組宮縮發動時間早、產程短，胎盤胎膜剝離完整率高，產后出血量少，軟產道損傷小，引產成功率100%，與對照組比較，有顯著差異（P<0.01）。結論兩藥聯合應用于疤痕子宮中期妊娠引產，臨床效果顯著，方法安全，縮短產程，減少產后出血量，減少軟產道損傷，可提高成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】米非司酮依沙吖啶疤痕子宮中期妊娠引產

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0278-01

目前剖宮產率逐漸上升，術后再次妊娠的中期引產率也相應增加，采用有效安全的方法終止合并疤痕子宮的中期妊娠，避免子宮破裂，排胎大出血等并發癥的發生是醫護人員所面臨的重大課題。近年來，我院對疤痕子宮中期妊娠引產38例，采用兩種不同方法并加以比較，總結經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2013年12月到我院要求終止妊娠的疤痕子宮患者38例，隨機分為兩組，兩組患者均有剖宮產史，無術后感染、發熱等病史，引產前常規檢查血、尿常規，肝腎功能、心電圖，凝血四項均正常，B超檢查排除前置胎盤，并確定孕周。所有孕婦無依沙吖啶和米非司酮用藥禁忌癥。兩組孕婦平均年齡、孕產次、前次剖宮產距本次引產的時間比較均無統計學意義（P>0.05）.

1.2方法38例患者隨機分為兩組：觀察組19例，羊膜腔內注入25%依沙吖啶4mL（含依沙吖啶100mg），隨后口服米非司酮75mg，間隔10～12h再口服米非司酮75mg，服藥前后各禁食2h。對照組19例，羊膜腔內注入25%依沙吖啶4mL，不加用米非司酮。胎兒娩出后均常規肌注縮宮素針10U加強子宮收縮減少出血，視子宮收縮情況及出血情況均行常規清宮術。

1.3觀察項目引產成功率，引產時間：從羊膜腔內注射依沙吖啶發生規律宮縮所需時間，產程：規律宮縮至胎兒胎盤娩出時間，產后情況。

1.4統計學處理采用t檢驗及x2檢驗。

2結果

2.1兩組用藥至分娩情況比較觀察組引產成功率100%，對照組有1例引產失敗，引產成功率94.4%。觀察組引產時間、總產程均較對照組短，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

依沙吖啶羊膜腔內注射是中期妊娠引產最常用的方法，主要通過引起子宮收縮殺死胎兒，使胎盤組織變性壞死等機制達到引產效果。由于操作簡單、成本低、引產成功率高，被臨床廣泛應用。中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴張不同步，宮頸擴張的潛伏期延長。有剖宮產史者，因子宮下段疤痕處纖維結締組織形成，其組織彈性差，擴張能力弱，向宮頸方向傳導宮壓能力也下降，更易出現產程延長，宮縮痛劇烈，胎盤殘留及軟產道損傷。而強烈的宮縮迫使胎兒及其附屬物從未充分軟化擴張的宮頸或子宮后穹隆排出，易造成宮頸裂傷或子宮后穹隆破裂，甚至子宮疤痕破裂。因此，剖宮產史中期妊娠引產，使用促宮頸成熟、軟化的藥物顯得尤為重要。

米非司酮為孕酮拮抗劑，與孕酮受體有很強的親和力，干擾孕酮對妊娠的支持，主要通過干擾影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的分泌代謝，提高了內源性前列腺素水平或子宮妊娠對外源性前列腺素的敏感性。宮頸膠原纖維降解而發生溶解，使宮頸軟化擴張，類似于自然分娩的宮頸形態變化[4]。米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中達高峰。因此，米非司酮與依沙吖啶聯合應用于疤痕子宮中期妊娠引產使宮頸成熟與有效宮縮協調，縮短產程，減少疼痛，降低了宮縮乏力與宮頸裂傷的發生，減少產后出血量。可見，兩者聯合應用有協同作用，可防止未成熟的宮頸在強烈持久的宮縮作用下強行排出胎兒及附屬物，此方法安全有效，痛苦小，是一種比較理想的引產方法。

參考文獻

[1]許群英張瓊米非司酮配伍依沙吖定在引產中的臨床觀察中外醫學研究2010.1第8卷第1期

[2]顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產后再次妊娠陰道分娩[J].實用婦產科雜志，2004，20（5）：265.

[3]王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：267.