急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

楊智

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響。方法：選取闌尾炎手術(shù)患者202例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組101例行常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組101例行護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察兩組臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組患的滿(mǎn)意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理闌尾炎手術(shù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0320-01

急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，20～3O歲為發(fā)病高峰。急性闌尾炎是腹部的常見(jiàn)病、多發(fā)病。大多數(shù)急性闌尾炎患者能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～O.5%的死亡率。做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要。要求護(hù)理人員要發(fā)揮其主動(dòng)性，針對(duì)每一患者具體情況，進(jìn)行術(shù)前解釋及準(zhǔn)備，積極提高患者合作意識(shí)，緩解患者負(fù)面情緒。另外，術(shù)后的密切監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，可有效減輕患者不適。由于存在解剖及生理的個(gè)人差異，密切觀(guān)察病情變化，全面分析出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以便早期診斷，早期治療。本文旨在探討探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月住院治療的闌尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例，化膿性的闌尾炎75例，壞疽穿孔性的闌尾炎34例，闌尾膿腫11例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類(lèi)型、臨床表現(xiàn)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，尤其是患者腹部癥狀及體征。及時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏及血壓。此時(shí)切忌鎮(zhèn)靜止痛藥物，以免掩蓋相關(guān)病情。如果患者出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱，應(yīng)及早告知醫(yī)生，防止腸內(nèi)壓力的增加。在觀(guān)察期間，要求患者禁食、禁瀉藥和灌腸，避免腸蠕動(dòng)加快，闌尾穿孔及炎癥的擴(kuò)散。另外，術(shù)前心理護(hù)理同樣重要。患者多伴疼痛，加上對(duì)陌生環(huán)境常出現(xiàn)精神緊張，恐懼。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，及早了解患者的心理變化，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，多安慰患者，穩(wěn)定情緒。可介紹該手術(shù)的基本操作過(guò)程及手術(shù)必要性，使患者保持放松，并取得手術(shù)中的配合，主動(dòng)接受手術(shù)。

術(shù)后需根據(jù)麻醉方式，選擇合適體位，如腰椎麻醉最好去枕平臥，以避免腦脊液的外漏導(dǎo)致頭痛。硬膜外麻醉可選擇低枕平臥。嚴(yán)密觀(guān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。若出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降，要注意觀(guān)察傷口，有無(wú)出血，以及時(shí)采取措施。據(jù)報(bào)道，一般術(shù)后2d或更長(zhǎng)，給予持續(xù)低流量氧可有效預(yù)防心律失常。一般術(shù)后1d后即可起床少量活動(dòng)，以加快腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連，也可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，切口感染多因術(shù)中污染，在壞疽性闌尾炎中發(fā)生尤多。若于術(shù)后3～5d發(fā)生體溫持續(xù)性升高或是先下降后升高，且患者傷口疼痛，周?chē)つw紅腫熱痛，則多數(shù)有切口的感染。術(shù)后用雙氧水沖洗切口及周?chē)?，可有效減少切口感染的發(fā)生。腹腔膿腫病例多表現(xiàn)為術(shù)后的持續(xù)性高熱，腹痛、腹脹，里急后重，嚴(yán)重出現(xiàn)中毒相關(guān)癥狀。要注意半臥位引流，以減輕中毒癥狀，配合抗生素治療，嚴(yán)重者行引流手術(shù)。若出現(xiàn)糞瘺，一般為手術(shù)誤傷腸管或闌尾殘端的結(jié)扎線(xiàn)脫落，通常是結(jié)腸瘺，抗生素治療有效。

對(duì)于術(shù)后疼痛患者，采取有效鎮(zhèn)痛，可緩解患者緊張情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，像心肌缺血。還可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，且患者易于接受，無(wú)并發(fā)癥。若患者因疼痛導(dǎo)致睡眠不好，可減慢病情恢復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，降低社會(huì)效益。良好的睡眠可有效解除疲勞，縮短住院的時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。總體上，護(hù)理人員要發(fā)揮主動(dòng)作用，針對(duì)每個(gè)患者情況，及時(shí)做好準(zhǔn)備，增加患者合作意識(shí)，減輕患者緊張焦慮情緒，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理，盡量減輕患者不適，達(dá)到患者滿(mǎn)意。

1.3效果評(píng)價(jià)：比較觀(guān)察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)患度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

觀(guān)察組切口感染3例，糞瘺l例，護(hù)理滿(mǎn)意率95.1%；對(duì)照組切口感染4例，腹腔膿腫3例，糞瘺3例；護(hù)理滿(mǎn)意率為81.9%；術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)觀(guān)察組的護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，P

3討論

急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周同隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至有下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5-10%。其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷、治療與護(hù)理。早期診治，患者多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的下腹部或臍周?chē)[痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至有下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥狀。

急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜。闌尾炎手術(shù)雖然只是個(gè)小手術(shù)，但是，如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理，也是會(huì)出問(wèn)題的。只有保證成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，雙管齊下，方可盡早恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

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