試論臨床護(hù)理中的心理護(hù)理問題與對(duì)策

元彩芳

【摘要】近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視，不少護(hù)理工作者開始注意與患者的交流與溝通，嘗試建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立和適應(yīng)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，解決其困惑和心理問題。為此，本文主要就臨床護(hù)理中的心理護(hù)理存在的主要問題作了相關(guān)論述，并提出了具體解決對(duì)策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；心理護(hù)理；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0332-01

引言：心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。良好的心理護(hù)理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理環(huán)境，為疾病的治療創(chuàng)造有利的條件，提高護(hù)理質(zhì)量。

1心理護(hù)理概述

1.1心理護(hù)理的概念

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)盡可能通過良好的言語表情，姿勢(shì)和行為，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，從而有助于患者病情恢復(fù)，減輕病人的痛苦，以發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。

1.2心理護(hù)理的特點(diǎn)

（1）心理護(hù)理的綜合性和科學(xué)性

心理護(hù)理是一門涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)，以及心理治療、心理衛(wèi)生等多門學(xué)科的綜合性技術(shù)；從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用，并把放松訓(xùn)練、音樂、圖書、暗示、認(rèn)知療法等心理學(xué)方法應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實(shí)踐，拓展了心理護(hù)理的深度。

（2）心理護(hù)理的針對(duì)性和復(fù)雜性

由于患者的生活經(jīng)歷、身體狀況、社會(huì)文化背景、精神感情需要的不同，而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)及心理問題；即使疾病相同，也會(huì)有不同的心理反應(yīng)。心理護(hù)理就是根據(jù)病人不同的個(gè)性特點(diǎn)，采用不同的心理護(hù)理措施，使病人在認(rèn)知上、情感上、行為上發(fā)生變化。心理護(hù)理的復(fù)雜性在于患者的心理活動(dòng)必須通過外顯的行為予以判斷，而人們有時(shí)會(huì)有意識(shí)地控制自己的行為，這樣從外顯的行為來探究心理活動(dòng)比較困難，需要通過觀察、分析、綜合推理、判斷等由表及里的復(fù)雜過程。

（3）心理護(hù)理的普遍性和廣泛性

心理護(hù)理的普遍性體現(xiàn)在其貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的全過程；實(shí)施范疇滲透到了臨床護(hù)理的各個(gè)角落，不僅從醫(yī)院內(nèi)、外科等主干科室和各專科及輔診科室逐漸擴(kuò)展至社區(qū)、療養(yǎng)、戒毒等場(chǎng)所；而且還從心理和疾病本身，擴(kuò)展到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的連續(xù)性和整體性。

（4）心理護(hù)理具有前瞻性

護(hù)理人員可通過疾病對(duì)病人所造成的不良心理的認(rèn)知而進(jìn)行預(yù)防性的評(píng)估，收集資料并分析病人的心理問題，采取措施滿足病人的心理需要，預(yù)防或消除疾病對(duì)病人的心理影響，從而保證病人的身心康復(fù)。預(yù)防性的心理護(hù)理措施應(yīng)用越早，預(yù)防的效果越好。

2臨床護(hù)理中心理護(hù)理存在的主要問題

2.1心理護(hù)理只記錄在護(hù)理病歷上

護(hù)理病歷是反映心理護(hù)理實(shí)施的可見性資料，由此許多護(hù)理人員只是注重心理護(hù)理病歷的書寫形式，從書本中照搬照抄現(xiàn)成的心理問題、解決措施，結(jié)果是千篇一律，在多個(gè)病人身上有著共同的心理問題、雷同的護(hù)理措施和一樣的護(hù)理計(jì)劃，充分反映出心理護(hù)理中的盲目性、機(jī)械性和形式主義，同時(shí)病人也未真正接受到心理護(hù)理。

2.2心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)方法不確切

醫(yī)院中現(xiàn)存的評(píng)價(jià)方法有兩種：（1）護(hù)理部的質(zhì)檢部門對(duì)患者滿意度的評(píng)價(jià)。（2）做心理護(hù)理的護(hù)士本人對(duì)心理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這2種評(píng)價(jià)方法都帶有濃厚的主觀色彩。其實(shí)真正的心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法包括：量表評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)、目標(biāo)評(píng)價(jià)，并且3種形式不是孤立的應(yīng)根據(jù)病人的具體情況綜合應(yīng)用。但就我國(guó)現(xiàn)行的臨床護(hù)理量表的科學(xué)性、客觀性和實(shí)用性還有待護(hù)理心理學(xué)的進(jìn)一步完善和提高。

2.3心理護(hù)理知識(shí)的缺乏

知識(shí)缺乏有其歷史原因，以往我國(guó)的護(hù)理教育只注重功能制護(hù)理，在校期間大多沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過心理護(hù)理知識(shí)，只是在近年來整體護(hù)理的開展，心理護(hù)理才顯示出重要的地位，而很多護(hù)士只能是在自學(xué)或繼續(xù)教育中接受一些心理護(hù)理方面的知識(shí)，但缺少扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；再者心理護(hù)理是一門新興的學(xué)科，目前尚未形成獨(dú)立的體系，造成護(hù)理人員在工作中只能依靠工作經(jīng)驗(yàn)和《標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》中的心理問題，機(jī)械地模仿和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致心理護(hù)理的盲目性。

2.4缺少動(dòng)態(tài)的心理問題的研究

心理問題的確定大多在入院的初期，在以后的過程中只是采取心理護(hù)理措施改善心理問題。然而疾病是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，一方面是疾病逐步好轉(zhuǎn)或痊愈，另一方面是疾病逐漸惡化，甚至可以導(dǎo)致死亡，再者，人的心理要求和情緒變化也是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，隨時(shí)都會(huì)產(chǎn)生新的心理問題，因此，心理護(hù)理不僅僅是單純的入院時(shí)確定的心理問題，而是隨著疾病的發(fā)展、生活的變化、解決老問題、發(fā)現(xiàn)新問題的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。這就要求護(hù)士每天都要仔細(xì)觀察病人的心理、情緒的變化，定期與病人交流，以利于發(fā)現(xiàn)新的問題，以及對(duì)以往心理護(hù)理成效的評(píng)價(jià)，切實(shí)在病人住院的全過程中實(shí)施心理護(hù)理。

3提高臨床護(hù)理中心理護(hù)理的具體對(duì)策

3.1克服教條

要組織學(xué)習(xí)，明確心理護(hù)理的目的及含義，走出教條的本本主義，真正實(shí)施到病人身上，要以事實(shí)為依據(jù)，以書本為借鑒，結(jié)合具體病人的疾病、性格、年齡、職業(yè)、家庭特點(diǎn)等諸多因素提出具有個(gè)性化的心理問題，有的放矢地制訂出解決問題的方法，心理護(hù)理的實(shí)施和效果的評(píng)價(jià)。同時(shí)上級(jí)質(zhì)檢部門要有行之有效的反饋量表，對(duì)每個(gè)病人的心理護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣才能促進(jìn)心理護(hù)理的開展，杜絕心理護(hù)理中的形式主義。

3.3改善評(píng)價(jià)

首先是要明確評(píng)價(jià)的核心目的是改進(jìn)，而不是給護(hù)士的工作貼一個(gè)終極的標(biāo)簽。這就要求當(dāng)前的針對(duì)護(hù)士護(hù)理工作績(jī)效的評(píng)價(jià)體系要作相應(yīng)的調(diào)整。誠(chéng)然，在具體的評(píng)價(jià)操作中，理想和科學(xué)的評(píng)價(jià)體系不一定是最具操作性的，但就心理護(hù)理的重要性而言，應(yīng)當(dāng)在評(píng)價(jià)的內(nèi)容體系中有所體現(xiàn)。例如：可以嘗試采用病員評(píng)議與上級(jí)考核相結(jié)合，同行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)辦法開展評(píng)價(jià)。

3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)

為改變心理護(hù)理知識(shí)的缺乏：（1）請(qǐng)心理學(xué)家從理論上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，形成心理理論的框架。（2）請(qǐng)年輕的護(hù)理本科畢業(yè)的護(hù)士講心理學(xué)在護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用。（3）加強(qiáng)繼續(xù)教育。就目前而言，我國(guó)的心理護(hù)理已經(jīng)得到廣泛的推廣，但就具體的實(shí)際情況，心理護(hù)理的水平尚處于初級(jí)階段，為使心理護(hù)理走出低谷，還需在理論體系和規(guī)范化操作模式方面進(jìn)一步完善。

4結(jié)語

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的地位和作用日益突出。正確運(yùn)用各種心理評(píng)定量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的、科學(xué)的、量化的評(píng)定，并借此作為制定干預(yù)對(duì)策的依據(jù)，已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的主要發(fā)展方向。

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