聽神經鞘瘤患者術后護理體會

杜春秀 李麗華 鄧娟 伍曉華

【關鍵詞】聽神經鞘瘤護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0370-01

聽神經鞘瘤是顱內常見良性腫瘤之一，占顱內腫瘤的8%左右。該腫瘤起源于第八對顱神經前庭支的Schwann細胞，是橋小腦角（CPA）最常見腫瘤（80%）臨床以橋小腦角綜合征和顱內壓增高征為主要表現[1]。手術切除腫瘤是治療該病的有效方法，由于腫瘤位置深，接近腦干，手術風險很高。手術對腦干及周圍結構擾動較大，易造成術后腦水腫或腦干移位，導致面神經及后組顱神經損傷。因此，術后對護理工作要求特別高，我科自2004年至今共收治聽神經瘤開顱手術患者57例，經過10年的護理總結，現將術后護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者57例，男27例，女30例，年齡22～75歲，平均年齡46.2歲。術后腦水腫11例，球麻痹5例，面癱12例，神經性角膜炎6例，肺部感染6例。經過積極治療和護理，57例患者均康復出院，平均住院23.3天。

2護理

2.1.體位要求[2]。術后患者的體位是非常重要的一個環節，稍有疏忽將給患者帶來不可彌補的損失，我科對患者護理要求具體如下：術后搬動病人時動作務必輕柔平穩，需一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動。全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側。待病人意識逐漸恢復后床頭抬高20°，有利于顱內靜脈回流，減輕術后腦水腫，降低顱內壓。若病人腫瘤體積較大，術后顱腔內有較大空隙，應取健側側臥位，術后禁止頭部翻動，以防腦干突然移位而引起呼吸、心跳驟停。翻身時始終注意保持頭部與身體成軸線同時轉動。

2.2.神志、瞳孔的觀察。聽神經瘤手術均在全麻下進行，術后麻醉清醒一般需要1～2小時，如果腫瘤大，手術創傷大，患者體弱對麻醉的耐受性差，術后清醒較晚，但通常不會超過術后4小時，若超過此期限，就應提高警惕，注意有無術后顱內出血、手術損傷腦干及急性腦干水腫等情況發生[3]。在本57例患者中曾有5例出現術后意識恢復后又昏迷，并伴有瞳孔改變，立即告知醫生，快速靜脈輸入20%甘露醇后復查CT，證實有術區顱內出血，急診行二次手術，清除顱內血腫。由于及時發現病情變化，給患者贏得了寶貴的搶救時間。

2.3.呼吸功能的觀察及呼吸道護理。聽神經瘤手術常累及腦干，當延髓呼吸及心血管中樞受損時，可影響呼吸和循環功能，尤其是呼吸功能，出現呼吸淺而慢，血壓下降，脈搏弱而速，進而發展成為呼吸循環衰竭，從而導致患者死亡。因此，術后故應加強呼吸功能觀察，尤其要注意觀察呼吸節律、頻率、深淺、快慢等，并注意保持呼吸道的通暢。我科具體護理措施要求如下：（1）防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有輕度躁動，要求護士周密護理，同時適當約束雙上肢。（2）保持呼吸道通暢。聽神經瘤術后患者，多有顱神經損害。咳嗽、吞咽反射減弱或消失，加之氣管插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除而影響呼吸道通暢等因素，易并發肺炎等。所以術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰，對排痰不暢者，要徹底吸痰。術后2小時開始翻身，更換體位，并拍背，使痰液松動利于排出。如有延髓機能障礙，呼吸困難，術后應盡早行氣管切開，以保持呼吸道通暢，此措施也便于在必要時用人工呼吸機輔助呼吸。

2.4.預防褥瘡。由于聽神經瘤手術后要求患者臥床時間長，致使枕部、背部：骶尾部、健側耳廓皮膚受壓時間相對過長，易發生壓瘡。我科護理強調預防褥瘡的措施落實：要求給予患者定時翻身、拍背。勤翻身，每2小時翻身1次，必要時予每30～60分鐘翻身1次；每日早晚溫水擦洗皮膚，并給予爽身粉，保持皮膚清潔干燥，隨時保持床褥平整、清潔、干燥，無碎屑，若有出汗，及時更換病員服和床單位；每次翻身時均要注意觀察受壓皮膚的顏色和完整性，每班嚴格細致床邊交接，掌握患者局部受壓皮膚情況。

3小結

由于橋腦小腦角區域的顱神經、血管、腫瘤三者關系十分復雜，聽神經瘤手術一直是神經外科的難題之一。文獻報道的早期主要并發癥為術后顱內血腫、腦脊液漏、空氣栓塞、血栓形成等，后期主要并發癥有面癱、共濟失調和偏癱、癲癇發作等。因此，術后并發癥的預防和護理質量直接影響到患者的預后。我們的體會是積極有效的預防和護理措施可最大限度的提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]薛興澄，王忠誠，史玉泉.神經外科學.天津：天津科學技術出版社，1990：274

[2]童連英.聽神經瘤圍手術期的觀察與護理.福州總醫院學報，2002，7：54

[3]顏春英，胡繼實，周玉蘭，等.大型聽神經瘤的顯微手術摘除及護理.南華大學學報（醫學版），2001，29（4）：428.429.

[4]陳代蓮所神經瘤術后并發癥的觀察和護理.華夏醫學，200l，14（5）：676