剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理

孟繁玲

【摘要】回顧分析349例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因有：術(shù)中、術(shù)后大量熱能散失，造成體溫下降；麻醉因素；手術(shù)室及復(fù)蘇室溫度偏低；輸入室溫中未加熱的液體；心理及生理因素等。針對(duì)以上原因，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策：在接觸產(chǎn)婦時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，盡量能在手術(shù)前做好術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，以消除恐懼心理；在秋冬及初春氣溫偏低季節(jié)，增加室溫以預(yù)防熱量丟失；術(shù)后返回病房時(shí)注意保暖，加蓋被褥，并盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，縮短術(shù)前消毒時(shí)間，以減少熱量散失；術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，如手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，以抑制腺體分泌，減少熱量散失；及時(shí)處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；寒戰(zhàn)；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0429-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀較常見，發(fā)生率可達(dá)到21%～87%[1]，從而導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如術(shù)中、術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率明顯增加，術(shù)后滲血量和切口感染率也相應(yīng)增多[2]。因此，保持術(shù)中產(chǎn)婦體溫正常，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生，是剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。筆者對(duì)我院2014年1—12月349例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生原因進(jìn)行了分析，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2014年1—12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)1280例，所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間45-48min。術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)349例，發(fā)生率為27.3%，其中初產(chǎn)婦302例，占86.5%；經(jīng)產(chǎn)婦47例，占13.5%。

2發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析

2.1熱能丟失手術(shù)中手術(shù)切口及子宮出血，大量羊水外流，切開的腹腔及子宮較長(zhǎng)時(shí)間的暴露，以及胎兒和胎盤組織的娩出等均可大量散失熱量，造成體溫下降，而導(dǎo)致寒戰(zhàn)[3]。

2.2麻醉因素剖宮產(chǎn)一般采用硬膜外麻醉，硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增高，皮膚的血管擴(kuò)張，血流量增加，散熱增多，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)[4]。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)，但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，因而出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象[5]。

2.3環(huán)境因素手術(shù)室及復(fù)蘇室溫度偏低，尤其是冬春季節(jié)，室溫一般為22℃左右。這對(duì)手術(shù)者及其他工作人員來說是一個(gè)適宜的溫度，而對(duì)于僅覆蓋較薄手術(shù)單的產(chǎn)婦是一個(gè)低溫環(huán)境，與其體溫之間存在較大溫差，是熱量散失的重要因素之一。另外，手術(shù)過程中長(zhǎng)時(shí)間暴露體腔，用低溫液體沖洗體腔，低溫濕敷料墊的應(yīng)用，加之麻醉及術(shù)前采用冷消毒液消毒，致使產(chǎn)婦機(jī)體散熱增加，體溫下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)。

2.4輸入室溫下的液體術(shù)中輸液時(shí)，輸入室溫中未加熱的液體（包括庫(kù)存血）；術(shù)中為了預(yù)防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，常需快速輸液，短時(shí)間內(nèi)大量的室溫液體進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，因低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度（1kg水升高1℃需吸收4.8kJ熱量[2]），從而增加產(chǎn)婦機(jī)體額外能量消耗，使體溫大幅度降低，刺激血管收縮，引發(fā)寒戰(zhàn)。

2.5心理及生理因素大部分產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室環(huán)境感到陌生害怕手術(shù)疼痛，特別是初產(chǎn)婦，其機(jī)體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)較強(qiáng)的恐懼心理，導(dǎo)致強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[6]，容易引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理我院地處珠江三角洲經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)婦中外來人口占大多數(shù)（78%），且初產(chǎn)婦占相當(dāng)大比例，生育年齡偏低，醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，致使剖宮產(chǎn)絕大多數(shù)是急診手術(shù)，護(hù)士沒有時(shí)間提前訪視，并且大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)有很強(qiáng)的恐懼心理，以上均不利于麻醉手術(shù)的進(jìn)行。根據(jù)上述情況，在接觸產(chǎn)婦時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，盡量能在手術(shù)前做好術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，予針對(duì)性的交談、解釋、開導(dǎo)，消除產(chǎn)婦恐懼心理，使產(chǎn)婦以穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)護(hù)士態(tài)度要溫和，技術(shù)操作要嫻熟，手術(shù)過程中要保持手術(shù)室安靜，可播放輕松的背景音樂分散產(chǎn)婦注意力，手術(shù)中可與產(chǎn)婦交談，安撫產(chǎn)婦，以消除恐懼心理[7]。

3.2保持適宜的環(huán)境溫度及濕度在秋冬及初春季節(jié)，氣溫偏低，增加室溫是預(yù)防熱量丟失的有效方法。手術(shù)前可將室溫調(diào)至25℃左右，但不能過高，過高易使細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)控制室內(nèi)濕度在40%～60%，以減少產(chǎn)婦的散熱。復(fù)蘇室溫度應(yīng)保持在24℃，被褥可用熱水袋先加熱，以減少寒冷被褥對(duì)產(chǎn)婦的刺激，減少熱量丟失。

3.3減少熱量丟失術(shù)后返回病房時(shí)注意保暖，加蓋被褥，并盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，減少熱量散失。同時(shí)縮短術(shù)前消毒時(shí)間，不能隨便擴(kuò)大消毒范圍，術(shù)中用浸濕溫?zé)猁}水敷料覆蓋區(qū)域，盡量減少暴露面積，用溫鹽水沖洗體腔創(chuàng)面，減少寒冷刺激。術(shù)中所輸入的液體應(yīng)提前預(yù)熱至35～37℃，術(shù)中所輸庫(kù)血，可在室溫下放置15～20min或放入37℃水中加熱至25℃以上，對(duì)庫(kù)血短時(shí)間加溫預(yù)熱不會(huì)破壞血液中的紅細(xì)胞，且可降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞電泳能力及血沉速度，消除冷凝集[5]，加快輸血速度。器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后及時(shí)蓋好被褥，必要時(shí)予熱水袋，可減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生。

3.4藥物治療術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。如手術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，以抑制腺體分泌，減少熱量散失[8]，而此法并不影響新生兒評(píng)分。術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)不止者，在胎兒娩出后可酌情應(yīng)用哌替啶1mg/kg，曲馬多1～2mg/kg或阿托品肌內(nèi)注射，哌替啶可降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的閥值（即觸發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)的深部溫度）；曲馬多可抑制脊髓與5–羥色胺和去甲腎上腺素的重?cái)z取，使脊髓突觸小體與5–羥色胺濃度升高，從而阻斷寒戰(zhàn)發(fā)生[8]，且該藥安全性高。

3.5處理致熱源反應(yīng)及時(shí)處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應(yīng)，此類反應(yīng)除發(fā)生寒戰(zhàn)外，還出現(xiàn)皮疹等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予抗過敏治療。

3.6吸氧當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，機(jī)體代謝增加300%以上，血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)的變化，氧利用減少，易造成腦及心臟等重要器官缺氧，增加心臟負(fù)荷[9]。如果吸人氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥，并容易發(fā)生出血，影響傷口愈合，所以術(shù)中持續(xù)予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

參考文獻(xiàn)

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