鞏膜間層引流池樣小梁切除術治療難治性青光眼術前及術后護理

王瑞琴

難治性青光眼是指常規的濾過手術成功率低，手術預后較差的青光眼，又稱為頑固性青光眼或復雜性青光眼。包括新生血管性青光眼、濾過手術失敗性青光眼、、外傷的青光眼、無晶體或人工晶體性青光眼、視網膜脫落術后青光眼、玻璃體切除術后青光眼等。難治性青光眼對一般青光眼的藥物和手術治療均不敏感。我院眼科采用鞏膜間層引流池樣小梁切除術治療難治性青光眼術，由于治療方法先進，配合以手術前后的精心護理，治療效果較滿意。術后患者的眼壓均有不同程度的下降，穩定在正常范圍的眼壓達71.5%，而且部分患者的視力較前有所改善，我的個人護理體會如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料：2008年4月～2009年12月，我院收治的42例患者中，男24例，女18例，年齡，42只眼均為常規小梁切除術后，經藥物治療眼壓不能控制到正常，處于持續高眼壓狀態，眼壓37.12～49.04mmHg，平均47.23+-10.8mmHg，視力：光感10例，手動12例，10～3016例，0.02～0.1者4例。

原發性青光眼19例，人工晶狀體眼4例，外傷性青光眼10例，新生血管性青光眼4例.

1.2結果：術后隨訪3～12個月，眼壓術前平均為48.03+-10.8mmHg，術后隨訪末平均眼壓為15.3+-6.9，手術前后有顯著性差異（P<0.05），術后視力提高39只眼，不變13只眼。

2.護理：

2.1難治性青光眼大多以視力嚴重受損方來就診，多伴有眼內壓急劇升高，且可同時出現患側眼的偏頭痛及惡心、嘔吐等消化道癥狀。此類患者就診時，應立即通知當班大夫盡快給予對癥處理，以使患者以上癥狀得以緩解。多數難治性青光眼患者有過藥物及手術治療失敗的經歷，多會精神緊張，情緒不穩。我們應多與其溝通，必要時向其詳細介紹手術方式及手術的必要性。為減少手術并發癥的發生，術前給予20%甘露醇快速靜點，醋氮酰胺降眼壓滴眼液等處理，控制眼壓，改善局部刺激癥狀及炎癥后使術前眼壓基本降至25mmHg以上，高于30mmHg者，術中前房穿刺降壓，隨時觀察病情變化，做好護理記錄。

2.2難治性青光眼是一種致盲眼病，嚴重者可視力喪失并合并劇烈眼球脹痛及最終被迫摘除眼球。面對這種狀況，許多有過治療失敗經歷的患者失去了治療的信心，我們應對其多體貼多關心，多主動與其交流，向患者本人及家屬詳細交代病情，有的家屬對患者的病情模棱兩可的，應向其講明病情的嚴重性，及手術中可能出現的問題，以配合醫護人員安撫病人，幫助其樹立戰勝病情的信心。

術前做好患者及家屬的解釋工作，使他們了解到改病的治療愈合過程，強調術后一周內可能出現的并發癥及眼部不適，解除患者未來不必要的驚慌和疑慮，向其解釋術前使用降眼壓藥的必要性（可避免高眼壓狀態下手術引起爆發性前房、玻璃體腔出血和脈絡膜脫離的危險），以利于協調醫護人員的治療工作。

2.3術前及用藥后的觀察，對此類患者是極其重要的。對于眼壓較高且刺激癥狀明顯的患者，應給與局部或全身降壓藥，以使眼壓降至較理想的范圍。此類患者的眼壓，大多很難降至正常范圍，但以維持35mmHg以下為宜。體質較差的患者，使用全身降壓藥時，應密切觀察患者全身情況，包括血壓，泌尿系統及電解質的情況。如有異常及時告知主管醫生予以及時處理。一般手術前使用鎮靜藥物是必不可少的，這樣可以使患者術前有一個較好的睡眠，以便消除緊張情緒。注意觀察其用藥反應，某些老年體弱的患者因連續多次滴用縮瞳劑，偶可出現眩暈多汗等毛果云香堿中毒反應，應囑其注意保暖，及時擦汗加衣，防止反涼并報告醫生。為減少中毒癥狀的發生，囑其滴眼后要壓迫眼囊區2-3min，以減少毛果蕓香堿的吸收。

2.4術后一般患者的情緒均為穩定，可以不做特殊處理。局部創面有較輕微的不適應或疼痛，可不作處理。術后1-3天內采取易消化富含營養半流質飲食，禁煙酒，忌辛辣刺激飲食，在5分鐘內飲水<=500ml，以防角膜內皮水腫，而且要保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，防止用力大便，每日觀察前房，瞳孔及眼壓的變化，用以詳細記錄。

2.5患者出院時要詳細講解用藥及注意事項，知道用眼衛生。不在光線較弱處連續工作或者閱讀超過1h，盡量少看電視。術后控制眼壓在10-21mmHg，達到維護視力的目的。眼壓>21mmHg時降眼壓藥，堅持定期隨訪，給予相應的自我保護知識的說教，定期測眼壓，查視力，眼底及視野等，出現患側額部疼痛或伴同側鼻根部酸痛，霧視，虹視，畏光，流淚等說明眼壓升高，應立即就診，以防失明，如有不適隨時就診。

3討論

難治性青光眼對視力損壞嚴重，而且給患者造成精神上的和身體上的痛苦，其治療難度大，且療效不確定，加上患者多因情緒波動大而給臨床治療帶來一定難度。我們對難治性青光眼患者，自接診起，就從護理的角度認真且嚴格對待每一個細節，協助主治大夫，予以鞏膜間層引流池樣小梁切除術。即將鞏膜間層引流池技術用于難治性青光眼小梁切除術中，使之形成功能性濾過通道，有效地防止濾過泡的瘢痕組織形成減少并發癥的發生，增加抗青光眼濾過手術的成功率。作為護理工作者，術前嚴格要求自己做到嚴密觀察患者的情況，協助主管大夫控制眼壓，穩定患者情緒，注意精神狀態，加快治療愈合的過程。對患者進行自我保護的健康宣教，定期隨訪出院患者的術后恢復情況，在醫護人員的共同努力下，鞏膜間層引流池樣小梁切除術在難治性青光眼這一人群中取得了較理想的療效。

參考文獻

[1]http：//www.cqvip.com/QK/89538X/201018/35274742.html

[2]http：//www.cqvip.com/read/read.aspx？id=35559158