醫院門診西藥房退藥分析及應對措施

郝曄華 喬剛

【摘要】近年來，“就醫難看病貴”一直是政府關注的民生問題，在實施醫療改革服務大眾的同時醫療機構也面臨著的新的挑戰。門診西藥房退藥問題也越來越得到廣泛的關注，對醫院門診退藥情況進行調查，分析患者退藥的原因并提出相應的解決方法，探討減少患者退藥的有效措施。得出了加強西藥房內部管理的改進，以患者為中心的服務理念，對減少門診西藥房退藥有著很好的促進作用，進而對西藥房藥事管理提出了一些看法。

【關鍵詞】醫療機構 藥事管理 西藥退藥 解決對策

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0489-01

一 新時期，醫院門診西藥房退藥存在的原因

據我國衛生部、中醫藥管理局頒發的《醫療機構藥事管理暫行規定》第6章第27條明確規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。《醫療機構藥事管理規定》自2011年3月1日起實施，《醫療機構藥事管理暫行規定》（衛醫（2002）24號）同時廢止。關于藥房退藥做了新的規定：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。新時期，法律的新規定也讓醫院門診正面臨新的問題和挑戰。

1、 門診西藥房退藥的內部原因

（1）藥物因素。藥品本身具有雙重屬性，一方面可以起到治療作用；另一方面也存在不良反應（皮膚發紅、瘙癢等過敏癥狀）。伴隨著抗菌藥物和中藥注射劑的普及使用，不良反應的發生的報道越來越多。另外，我國存在抗菌藥物的濫用的現象，造成了很多細菌對藥物產生耐藥，導致藥效不佳而退換藥品，在以后的臨床應用中必須遵循抗菌藥物臨床應用指導原則。

（2）醫務人員因素。近年來各大醫院開發并推行醫院管理系統，電子處方逐步代替了紙質的處方。在醫務人員當中各醫師電腦水平參差不齊，錄入處方難免出現錯誤，當然主要集中在藥物的劑量方面，甚至重復開藥。這些問題就提醒醫務人員在用電腦開方時應做到認真仔細，嚴防差錯失誤。

2、門診西藥房退藥的外部原因

（1）患者因素。出于民眾自我保健意識的增強，部分病人用藥前會仔細了解相關說明，并查找相關病情資料，對自己沒有針對性的藥品就拒絕服用。另一部分患者病情好轉或者病情惡化持續發展都有可能造成患者停藥并要求退藥。甚至有些抑郁患者有著很敏感的抵制藥物情緒等。

（2）其他因素。藥師審核后退回的不合格藥物的可行性退藥比例增大，實際表明審方藥師在患者用藥中所起到的作用日益增加。處方審核醫師不僅要對一些不規范的處方進行審核外，還要對處方用藥適應性進行審核，包括藥劑類型和藥劑量等。隨著處方醫師干預能力不斷增強，對患者的用藥也有了可靠的保障。

二 我國醫院門診西藥房退藥的現狀討論

藥品是用來治療、診斷、預防人的疾病，有目的地調節人體機能的物品，它同樣具有使用價值和價值，是特殊的商品，藥品關系到民眾的健康和生命安全。我國目前存在的門診西藥房退藥存在以下現狀。

1、門診西藥房退藥的種類劃分

根據調查，門診西藥房退藥種類主要有以下7種藥物構成，分別是抗感染藥、抗炎鎮痛藥、消化系統藥、呼吸系統藥、心血管系統藥、脂肪類要和其他。其中，抗感染藥占整個比例的50%以上，其余藥物比例相當位于5%—10%之間。

2、 門診西藥房退藥的原因劃分

據調查，門診西藥房退藥原因主要有以下11種情況組成，分別是：不良反應，住院、轉院，醫生用藥不當，病情變化，取消檢查，藥品費用過高，劃價錯誤，藥品質量問題，患者死亡，依從性和其他。其中不良反應占整個比例的40%左右，其他不超過10%。

3、 門診西藥房退藥可能產生的后果

藥品可能受到污染，門診藥房無法保證所有退回來的藥品的質量，特別是需要特殊保存的藥品，比如說生物制劑。即便是一般藥品也要放置在通風、干燥且溫度不宜過高的地方保存。另外，由于流程限制，門診西藥房退藥時患者將不斷往返于醫生、藥房和收費處之間，手續繁瑣，易讓患者產生不滿情緒，凍著吵鬧，影響整個醫院秩序甚至形象。在退藥處理方面也浪費了人力資源，給其他病人的治愈有著一定的影響。

三 正確應對醫院門診西藥房退藥問題的對策

在實際工作中，門診西藥房退藥是不可避免的，在保障患者的經濟利益同時，努力保證門診西藥房藥品管理和維護醫院權益勢在必行。對此，提出了幾點看法：

1、 完善門診西藥房退藥制度，規范退藥流程

根據相關文件精神，并結合臨床醫療用藥的實際情況，制定門診藥房退藥管理辦法并嚴格執行。原則上對屬藥品質量問題的情況辦理退藥，限定退藥期限，最好在調配之日起一周內，逾期酌情處理。完善退藥流程，把處方醫師、患者、藥房三者緊密聯系起來，構成一個系統，并做好相關檔案，便于退藥操作。對醫務人員人為因素引起的退藥導致醫院經濟、形象等損失，應當區別責任大小做相應的經濟或行政處罰。

2、 完善醫院信息化系統

良好的信息管理系統可以有效降低藥方差錯發生的幾率，減少醫患矛盾。并對多種藥物的相互作用和配伍禁忌情況作出提示，最好清楚地反映在病歷上，另充分利用信息系統，對一日食用不同次數的藥物做好提醒，同時對庫存信息進行實時更新，標出三個月內快到期的藥品，及減少藥品浪費，也可減少醫患矛盾。

3、 減少醫生行為要素造成的退藥問題

加強醫務人員職業教育，提高職業道德水平，增強責任心，以人為本，真心真意的為患者提供優質的醫療服務。加強業務學習，合理給藥，并向患者進行一些用藥知識宣傳，增強其服藥的認可性，減少退藥現象。加強相互間的協調能力，在信息傳輸方面確保準確性，減少誤差。

4、 減少患者行為因素造成的西藥房退藥

大力開展藥師用藥咨詢服務活動，化解患者的不依從性的不安和疑惑，藥師與患者進行面對面交流是最直接的有效溝通方式。遇到問題，咨詢藥師應主動找相關醫師溝通聯系，盡量不要讓患者增加對醫院的不信任。

5、 對門診西藥房退藥事件進行匯總定期查找原因及分析

藥師人員應當收集整理好退藥處方，定期進行退藥原因分析，將結果上報并進行公布。對退藥頻次較高的藥物（如抗感染藥、ADR品種等）尤其是頻發的品種重點監控，避免出現把頭疼、惡心、頭暈不適等當做患者或醫生退藥的借口而實行的退藥。

四 結束語

門診西藥房退藥現象有一定的客觀性，但也具有一定的主觀性，可通過采取相應的方法和措施，減少或緩解部分門診西藥房退藥事件的發生，降低由此帶來的負面影響。新階段，門診西藥房將面臨更多的問題和挑戰，歸其一點對患者提供優質、高效的藥學服務是醫院醫療體制改革中謀求生存的重要手段。相信通過整改，我國門診西藥房退藥問題得到減少或緩解。

參考文獻

[1]王永春.等.我院門診西藥房退藥原因分析及對策[J] .中國藥事，2009，21（6）；586.

[2]劉全鋒.門診西藥房退藥處方情況分析及解決對策[J] .中國藥事，2009，23（7）：722.

[3]徐建.516例門診西藥房退藥處方調查分析.安徽醫藥，2009，19（12）：67-68.

[4]王麗.醫院門診西藥房退藥情況分析.西北藥學雜志，2010，31（2）：99-100.