疤痕子宮育齡期婦女行結扎術手術要點分析

王燕

【摘要】 目的：探討分析疤痕子宮施行輸卵管結扎術的臨床效果及手術要點。方法：選取近幾年在我站接受輸卵管結扎術的疤痕子宮婦女作為研究對象。手術前對受術者進行體格檢查、婦科檢查和相關實驗室檢查，對其施行輸卵管結扎術。結果：30例手術中有26例完成雙側輸卵管結扎手術，結扎手術成功率占86.67%；3例僅完成單側輸卵管結扎手術，視為結扎手術失敗；1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導致無法提出輸卵管，亦視為結扎手術失敗，結扎手術失敗率占13.33%。結論：術前掌握患者病史和盆腔情況、手術中小心謹慎的操作是決定疤痕子宮患者進行輸卵管結扎手術成敗的關鍵所在，需要臨床予以重視。

【關鍵詞】疤痕子宮；輸卵管結扎；子宮粘連

【中圖分類號】R473. 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0501-01

輸卵管結扎術是一種臨床常見的永久性避孕方式，比較常見的手術方式包括輸卵管抽芯包埋結扎法、輸卵管雙折結扎切除法、輸卵管壓挫結扎法及藥物粘堵法幾種。輸卵管結扎手術的途徑通常有經腹部、經陰道前、以及后穹窿處這幾種類型。臨床最常采用的途徑通常是經腹部手術。在對具有疤痕子宮的婦女進行輸卵管結扎手術操作的時候要格外謹慎，因為疤痕子宮的婦女子宮環境較為脆弱，許多患者還存在子宮、輸卵管粘連現象，這些都大大增加了輸卵管結扎手術的難度[1]。我院對30例疤痕子宮婦女進行輸卵管結扎手術操作，現將結果報道如下：

1. 資料和方法

1.1 背景資料

選取30例近幾年在我站接受輸卵管結扎術的疤痕子宮婦女作為研究對象。婦女年齡從23歲到37歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲。其中均為疤痕子宮，從剖宮產到結扎的時間為1 年到5年，其中行剖宮產術為一次的有19例，占63.33%，行兩次剖宮產術的為11例，占36.67%。

1.2 方法

手術前對所有受術對象均進行常規體檢、婦科檢查和實驗室檢查，其項目主要包括B超檢查、血常規、尿常規、尿HCG、肝功能、乙肝表抗、腎功能、梅毒、白帶常規檢查等。確認受術者無手術禁忌癥后進行后續的手術操作。手術操作主要包括3個關鍵步驟，一是切口的選擇。對經后結扎的對象我們將切口選定在恥骨聯合上端大約3cm -4cm的疤痕旁邊，對引產后結扎的對象，其子宮底部一般要高于恥骨聯合上端，切口上緣位置常選定在宮底下二橫指處。如果患者子宮前壁和腹壁有較為嚴重的粘連，要在對側的疤痕旁側進行切口。所有切口都采用橫向切口，切口的長度約為2-3cm。二是確定正確的提管方法。我們采用指板法對患者進行提管，如果患者有輸卵管粘連的癥狀要使用手部輕輕按壓患者的腹壁以暴露輸卵管。三是確定結扎的方法。采用輸卵管抽芯包埋結扎法、輸卵管雙折結扎切除法對受術者進行結扎處理。

2 結果

手術結果顯示30例接受雙側輸卵管結扎手術的患者當中，有26例全部成功；3例受術者僅完成單側輸卵管結扎手術， 1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導致無法有效地分離組織，最終結扎失敗。

3 結論

當前在臨床實際中剖宮產是一種常見的解決母嬰危險狀況和難產的方法，同時隨著產科檢測方法的改進和人們對高危妊娠的認識增加以及產婦自身和各種社會因素，使得臨床剖宮產的幾率大大提高 [2]。在此情況下，隨之而來的手術并發癥也逐漸增加。疤痕子宮就是比較常見的并發癥之一，子宮出現疤痕的婦女會嚴重影響到其子宮的正常生理機能，如果其疤痕比較嚴重還可能會影響到產婦和胎兒的生命安全。對這類婦女進行婦科手術操作也要格外謹慎[3]。

一般而言，疤痕子宮的結扎手術難度較大，尤其是有兩次剖宮產史的婦女，對手術操作者技能要求較高。手術操作者在術前應該詳細認真地對受術者進行全面檢查，了解受術者身體狀況、子宮情況（大小、位置、活動度、炎癥情況等），也要對受者的疾病歷史進行全面掌握，一定要做到對受術者的整體狀況有確切和詳盡的認知才可以進行手術。手術操作時應該盡可能地細心和認真，要準確地選擇合適的切口位置，在進行局部麻醉的時候也要小心地避開腹膜層，以免造成腹膜層的分離最終導致打開腹腔的難度。進行開腹操作的時候還要格外注意避開患者的膀胱組織，要考慮到患者的膀胱和子宮腹壁可能出現粘連的情況，在這種情況下開腹很容易傷及膀胱[4]。在手術過程中如果發現受術者輸卵管有炎癥、粘連、變硬等狀況，要格外輕緩地進行手術操作。比如在進行提管的時候不能過度用力，應該由醫師助手用手輕緩地按壓患者的腹壁使輸卵管逐漸暴露才是比較可取的操作方式[5]。因為發生病變的輸卵管質地緊密、脆硬，如果用力提管很容易造成輸卵管的斷裂、輸卵管細膜撕裂等現象發生。

對30例疤痕子宮的婦女進行輸卵管結扎手術， 其中26例完成了雙側的輸卵管結扎手術，視為結扎手術成功；3例僅完成了單側的輸卵管結扎手術，視為結扎手術失敗，1例由于子宮附件和后腹壁的大面積粘連導致無法有效地分離組織，亦視為結扎手術失敗，結果是30例疤痕子宮的婦女進行輸卵管結扎手術，有26例成功，4例失敗，成功率為86.67%，失敗率為13.33%。根據我們的手術經驗發現：術前掌握患者病史和盆腔情況、手術中小心謹慎的操作是決定疤痕子宮患者進行輸卵管結扎手術成敗的關鍵所在，需要臨床予以重視。

參考文獻

[1]姚洪彬. 輸卵管結扎術中子宮輸卵管粘連的臨床療效分析[J]. 當代醫學，2011，20（03）：100-101.

[2]范月容. 輸卵管結扎異位妊娠50例臨床分析[J]. 醫學信息（上旬刊），2011，01（09）：387.

[3]徐鵬. 剖宮產后輸卵管結扎術104例臨床分析[J]. 醫學信息（中旬刊），2011，07（35）：2916-2917.

[4]楊秀月. 剖宮產術后行經腹輸卵管結扎術286例臨床分析[J]. 社區醫學雜志，2009，07（21）：72-73.

[5]孟凡明. 輸卵管結扎術術中膀胱損傷15例臨床分析[J]. 中國保健營養，2013，02（23）：142-143.