農村未成年人醫療服務利用及影響因素

劉雙 王永恒

【摘要】衛生服務利用既反映某時某區域的居民實際衛生需求量，它直接描述衛生系統為居民提供衛生服務的數量[1]；也反映該時期該區域政府、社會供給的衛生資源的使用效率。醫療服務利用（門診服務利用和住院服務利用）作為衛生服務利用的基本類型之一，可間接反映衛生系統通過衛生服務對居民健康狀況的影響。未成年人是一個國家的儲備力量，是每一個國家的未來、民族的希望，未成年人健康問題日益得到全社會的廣泛關注。由于居住地區繁雜，經濟條件各異，使得未成年人衛生服務利用的狀況也不同，為了監測和評價未成年人的健康狀況，未成年人衛生服務利用研究就顯得尤為重要。

【關鍵詞】未成年人 醫療服務利用 影響因素

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0503-01

根據2008年全國第四次衛生服務利用調查顯示，2008年未成年人兩周患病率為10.71%，未成年人兩周就診率為13.96%，未成年人年住院率為3.94%[2]。雖然隨著農村居民醫療保險制度的建立，未成年人衛生服務利用有所改善，但是經濟原因仍然是阻礙未成年人獲得衛生服務利用最大的因素。

目前國際上研究衛生服務利用一般從衛生服務利用的影響因素和衛生服務利用的公平性兩個方面出發，分別對影響衛生服務利用的不同因素進行探討以及比較衛生服務利用的差距。

一衛生服務利用的影響因素研究

影響未成年人衛生服務利用的因素主要有未成年人所患疾病類型、患病嚴重程度、性別、年齡、醫保類型、家庭經濟水平、父母工作職業以及文化程度等多各方面[5-8]。國內外學者在不同的方面對這些因素進行了探討。

（1）所患疾病類型與患病嚴重程度

所患疾病的類型及嚴重程度是影響未成年人把衛生服務需要轉化為衛生服務需求的根本原因。在張宇等人對農村人群就醫行為的研究中，表明在疾病嚴重下，人群選擇醫院就醫的概率最高，提示人群健康狀況和疾病的嚴重程度決定了人群就醫選擇的取向。

（2）性別和年齡

性別和年齡是影響未成年人衛生服務利用的重要因素之一。趙曉磊等對不同地區的未成年人的衛生服務利用情況和影響因素分析后，發現性別和年齡均對其有影響；有研究發現年齡<6歲的未成年人是衛生服務的主要需求者。

（3）家庭經濟水平

家庭經濟狀況是未成年人衛生服務利用的又一重要因素。家庭經濟狀況不僅僅決定了未成年人日常的生活水平，而且還影響著其就醫的行為，如對藥品的選擇、醫院的選擇等等。雷衛河等對河南省未成年人人群衛生服務利用狀況和影響因素分析后發現，住院服務利用不足仍然是未成年人衛生服務的主要問題，影響住院服務利用的主要因素是經濟收入。

（4）父母工作職業

孫胤羚等對不同職業父母的未成年人衛生服務公平性進行分析評價。結果表明，該地城鄉居民在健康、衛生服務利用及衛生服務籌資方面都存在著一定程度的不公平性。邢鳴鸞等的研究發現，由于職業不同，職業危害、雇傭關系、健康監護和醫療保險都存在差異，造成未成年人衛生服務利用也有較大差異。

（5）父母文化程度

未成年人衛生服務利用的狀況，也受到父母文化程度的制約。沈恬等在對上海市居民對社區衛生服務的實際利用情況調查后發現，父母文化水平高的衛生服務利用也較好；盧祖洵等對深圳市社區衛生服務的利用程度和影響因素進行分析后發現居住在特區、學生、大學文化程度等因素對社區衛生服務利用有負面影響。父母文化水平的不同往往導致對健康和衛生服務認識的不同，對預防保健、健康教育與咨詢、體檢、康復等項目的了解也存在差異。

（6）醫保類型

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，在未成年人需要時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。張秋云對農村未成年人的衛生服務利用分析后發現，新農合參保未成年人人群的兩周就診率高于未參保人群，兩周未就診率低于未參保人群，對改善參保居民衛生服務利用已顯現出一定正向影響。參加新農合的人群年住院率明顯高于未參保人群，年應住院未住院率低于未參保人群。閆永亮等對三種醫保制度的衛生服務利用公平性分析后發現，三種制度的門診公平性較好，住院公平性較差，新農合住院公平性最差。

（7） 政府政策

政府政策是影響居民衛生服務利用的重要因素，政府的政策變化一直都在致力于改善居民衛生服務的狀況。中國政府從2003年建立新型農村合作醫療制度開始，不斷的推出新的政策來改變“看病難，看病貴”的問題，并且從2009年開始進行醫藥衛生體制改革，從加快推進基本醫療保障制度、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點等五個方面推進中國目前的醫療衛生環境。

二提高未成年人衛生服務利用能力的措施

（1）完善醫療保障體系建設

完善醫療保障體系建設是解決居民衛生服務利用的有效方式。我國目前三大醫療保障體系已基本覆蓋全國人民，但是醫療保障的利用效率卻還存在一定的缺陷。經濟水平較低，難以負擔重大疾病的醫療費用，仍然是阻礙居民衛生利用的因素之一，因而推行醫療保障制度，深化醫療保障管理制度，運行體制，提高醫療保障體系的利用效率，間接降低居民疾病負擔，緩解“看病貴”的問題。目前，我國三大醫療保障體系的建立，已經基本保證居民可獲得基本的醫療服務，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，要逐步建立和完善居民的大病救助和特殊病救助的醫療保障措施。同時，加強醫保基金的管理和次均醫療費用的監測，抑制醫保患者醫療費用的不合理增長。

（2）堅持公立醫院公益性，統籌推進公立醫院改革

公立醫院是我國醫藥衛生事業的核心，堅持公立醫院的公益性，才能真正提高我國醫藥衛生事業的利用效率。然而由于前些年，市場化體制的改革，公立醫院的公益性逐漸缺失，居民疾病負擔凸顯，衛生服務利用的效率低下。在醫療衛生體制改革的新階段，統籌推進公立醫院改革是關鍵。在明確公立醫院定位的基礎上，保障政府和社會對公立醫院的投入，完善基層和社區衛生服務體系建設，兼顧醫院的社會公益性和醫務人員的利益，創新醫院管理體制，強化醫院管理，改進激勵機制，調動醫務人員的積極性。

參考文獻

[1] 2010年人類發展報告. 聯合國. 2010.

[2] 搜搜百科. 衛生服務利用. （2010. 01. 20） [2013. 04. 15] http： //baike. soso. com/v7624260.htm· ch=ch. Bk .innerlink

[3] 全國人大內務司法委員會未成年人保護法修訂起草組組織編寫. 未成年人保護法學習讀本[M]. 北京： 中國民主法制出版社， 2007， 17.

[4] 楊賽. 我國未成年患者的權利及其保障研究[D]. 碩士畢業論文. 重慶醫科大學. 2009.

[5] 商曉紅. 濟南市郊區兒童健康狀況的調查研究[D]. 博士畢業論文. 山東大學. 2009.

[6] 李洪飛， 王德斌， 馬立國， 等. 中國兒童健康狀況及服務利用地區差異分析[J]. 中國學校衛生， 2011， （1）： 26-28.

[7] 陳可君. 我國農村學齡前兒童醫療保險研究[D]碩士畢業論文. 華中科技大學. 2011.

[8] 趙苗苗， 孟慶躍， 李慧， 等. 貧困農村留守兒童衛生服務利用及影響因素分析[J]. 中國衛生經濟， 2012， （3）： 45-47.