血液透析患者的飲食指導

吳清榮 王善榮

血液透析簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種，是幫助尿毒癥患者進行體內排毒的重要手段。患了腎功能衰竭，人體重要的排泄器官和內分泌器官發生紊亂，水電解質失去平衡，不能像正常人那樣新陳代謝、排泄毒素。血液透析患者的營養問題極為重要，營養狀況直接影響患者的長期存活及生活質量的改善。據報道，1年以上的血液透析患者中，幾乎都有不同程度的營養不良，其中重度者占10%，中度為20%～30%，因此，加強患者的飲食指導，

使患者合理調配飲食顯得尤為重要。

（一）攝取足夠的蛋白質和熱量：熱量的來源主要為糖類和脂肪。主食（糖類）的攝入量為每日每千克體重5-6克，脂肪的攝入量為每日每千克體重1.3-1.7克，應以植物脂肪為主。蛋白質的攝入量為1.2-1.4/公斤/日，50%以上為優質蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，不宜用干豆類及豆制品、硬果類等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供給為125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。每天飲食中脂肪總量以50-60克為宜，其中植物油為20-30ml。如患者極度消瘦或過度肥胖時總熱量應適當增減。

（二）限制鈉鹽的攝入：血壓、尿量均正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應控制在1-2克。

（三）限制鉀的攝入：鉀的攝入應根據病情（尿量、血清鉀）而定，因腎臟對體內鉀的失去調節作用，血鉀過高會導致致死性心律失常，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、桔子等。

（四）限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在600-1200mg。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產生甲狀旁腺功能亢進，最終導致腎性骨病。腎臟排磷障礙后，皮膚排出小部分磷，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。幾乎所有食物都含磷，應避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。

（五）控制液體攝入：兩次透析期間體重增長不宜超過原體重的4%，每次透析水超濾過多會增加透析并發癥：如低血壓、肌肉痙攣等，使心腦腎等重要器官缺血，加重心衰、殘腎功能丟失加速，長期水負荷過多導致心臟擴大，充血性心衰，因心血管病而死亡率大大增加。飲水量一般以前一日尿量再增加500ml。

（六）高鈣食物：尿毒癥病人往往低鈣，食物中鈣含量高還可以結合磷，可減少磷的吸收，但要注意很多高鈣食物含磷也很高，如蝦類。

（七）吃富含鐵的食物：尿毒癥病人均有不同程度貧血，由于血液透析治療或定期抽血檢驗易造成血液流失，促紅素的使用效果不佳時要考慮鐵缺乏的可能。所以鐵質食物攝取量需增加。含高鐵的食物有肝臟、蛋黃、瘦肉、鴨肉、魚松、等（但因這些食物往往含有較高的鉀或磷，故補鐵最好靠服藥物）。

（八）適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素等，如口服維生素B1、B2、C及葉酸。尿毒癥病人一般維生素A增高，服用維生素A容易中毒。