32例心肌梗死患者焦慮情緒的動力性心理護理效果分析

王燚蘭

【摘要】方法將50例病人隨機分成兩組，觀察組進行常規(guī)護理，實驗組采取常規(guī)護理及特定心理護理，并記錄干預(yù)前，干預(yù)一周后，干預(yù)一個月后的病患SAS數(shù)值，最后用統(tǒng)計工具分析護理結(jié)果的有效性。結(jié)果實驗組病人的SAS數(shù)值在干預(yù)一周后無顯著差異，干預(yù)一個月后顯著低于觀察組。結(jié)論簡明阿德勒心理動力性心理治療方法有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死動力性心理護理焦慮情緒

【中圖分類號】R562.35【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0517-02

心肌梗死在誘發(fā)其發(fā)作的慢性疾病的各種癥狀中可能并不特別顯著，甚至在一些情況下不會被病患感知，但也有可能在發(fā)作的過程中引發(fā)猝死或嚴(yán)重的血液動力狀態(tài)惡化。這不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，還給患者及患者親屬的心理造成巨大的負(fù)擔(dān)，對患者及患者家屬的心理護理因此變得非常必要。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

本文選取了我院2013年5月至2012年10月期間入院治療的50例心肌梗死患者作為樣本，男34例，女16例，年齡49-82歲。通過查閱病患病歷，跟蹤問卷調(diào)查及與患者交談，綜合記錄并評價急性心肌梗塞患者的心理狀態(tài)。

病例選擇方面，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1981年WHO制定的《急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)除符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)外，且愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)合并心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥的重癥患者，以及不同意進入研究的病人。

1.2方法

將50例患者中焦慮自評量表（SAS）評分大于40分的32位病人隨機分為2組，其中觀察組16例，實驗組16例。觀察組進行常規(guī)護理，而實驗組處進行常規(guī)護理外，還進行動力性心理護理。兩組在性別、年齡上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)護理包含并不局限于絕對臥床休息一周，臥床期間間斷或持續(xù)供氧，監(jiān)測心電圖情況，西藥治療（beta受體阻滯劑等），觀察有無并發(fā)癥癥狀。心理護理具體做法下節(jié)詳述。

1.3統(tǒng)計處理

所有數(shù)據(jù)處理均利用spss19.0軟件進行方差分析，p<0.01表示差異極顯著，p<0.05表示差異顯著，p>0.05表示差異不顯著。

2心理護理措施

2.1常規(guī)心理護理

2.1.1疼痛程度科學(xué)評定控制患者疼痛雖然主要通過藥物實現(xiàn)，但是有針對性的疼痛控制行為是心理護理的重要環(huán)節(jié)，可以讓病人感受到醫(yī)護人員的關(guān)注，從而緩解獨自承受痛苦的心理壓力。實施方法是對相關(guān)護士進行疼痛視覺模擬量表（VisualAnalogueScale，VAS）的使用培訓(xùn)與指導(dǎo)，并依據(jù)該表有針對性地幫助病人控制疼痛。

2.1.2放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練的可以使使患者達到一種主觀的安靜狀態(tài)，逐漸產(chǎn)生安靜和祥和的感覺。具體做法：1、深呼吸放松法：讓患者體位舒適，然后閉上雙眼集中意念慢慢地做深呼吸，肌肉的交替收縮舒張。該練習(xí)堅持每天做一次，每次15分鐘。2、想象放松法：在護士的指導(dǎo)下讓患者放松并閉上眼睛，并隨著護士的語言指導(dǎo)逐步展開想象。需要注意的是護士要事先了解患者在什么情境中最感放松，并有意識的進行引導(dǎo)。3、音樂治療：鼓勵病人選擇輕柔舒緩的音樂，在每天午后、晚飯后各聽一個小時左右。

2.1.3與家屬溝通病人家屬，尤其是配偶對病人的生活習(xí)慣，性格特點了解更多，通過與他們溝通能夠更快的了解病人的想法及其背景。具體做法：詳細(xì)和病人家屬、配偶介紹心肌梗死病情的發(fā)病原因、病情可能發(fā)展方向、后果以及費用等可以透露的信息，做到讓病患家屬心中有數(shù)。

2.2簡明阿德勒心理動力性心理治療

針對焦慮障礙的簡明阿德勒動力性心理治療方法分為兩個階段，共九次治療。第一個階段持續(xù)時間一周，總共進行三次治療；第二個階段持續(xù)時間兩周，每周進行兩次治療；第三個階段持續(xù)時間兩周，每周進行兩次治療。

第一階段：急性焦慮發(fā)作的治療。按照精神動力學(xué)的觀點，為了減輕焦慮發(fā)作的癥狀，應(yīng)揭露這些癥狀的潛意識意義，因此采用下列策略：初始評估和早期治療包括初次發(fā)作的環(huán)境和情緒的探討、焦慮癥狀的個人意義及后來焦慮發(fā)作的內(nèi)容與情緒的探討；焦慮障礙的精神動力性沖突，包括分離與獨立，憤怒的識別及表達的管理與應(yīng)對；第一階段治療的預(yù)期反應(yīng)以焦慮癥狀的緩解程度為標(biāo)準(zhǔn)。

第二階段：焦慮發(fā)作的易感性治療。為降低對焦慮發(fā)作的易感性，必須理解并改變病人核心的心理動力學(xué)機制。這一目標(biāo)要通過對移情的理解來實現(xiàn)。治療策略如下：理解移情的性質(zhì)及修通；對第二階段治療的預(yù)期反應(yīng)包括各種關(guān)系的改善，減少分離、憤怒和性的沖突性及焦慮性體驗；減少焦慮障礙的復(fù)發(fā)。

第三階段：治療結(jié)束時患者反應(yīng)的探討。焦慮障礙患者的精神動力學(xué)機制是難以處理壓抑的想法或愿望，。按照精神動力學(xué)的觀點，治療結(jié)束時將使患者再次體驗與治療師的處理壓抑的想法或愿望的沖突，從而使患者理解其潛在的幻想。采用的治療策略為：讓患者在治療結(jié)束時通過移情再次處理壓抑的想法或愿望；對第三階段治療的預(yù)期反應(yīng)包括癥狀的暫時性再發(fā)作和新的處理壓抑的想法或愿望的能力。

3結(jié)果

經(jīng)過對16例實驗組急性心肌梗死患者實行動力性心理治療后，焦慮情緒控制效果顯著。具體每組患者SAS評分結(jié)果如下，實驗組患者護理前得分為55.71±4.15，護理開始一周后45.23±3.89，護理開始一個月后32.63±4.19；對照組護理前為54.38±5.47，護理開始一周后47.73±4.96，護理開始一個月后39.82±3.08，實驗組和對照組患者在護理前以及護理開始一周后的數(shù)據(jù)無顯著差異，p>0.05，而在護理開始一個月之后兩者之間差異顯著，p<0.05。

4討論

本文通過精神動力學(xué)的理論與國外臨床應(yīng)用成果設(shè)計了實驗組心理護理的策略，并在對比實驗中取得了良好的護理效果。動力性心理治療首先要通過建立護理人員和病人之間的認(rèn)同感來達到了解病人心理背景，梳理病人焦慮情緒來源的目的，這種溝通治療需要時間，所以不能在短時間內(nèi)表現(xiàn)出很好的效果。實驗數(shù)據(jù)也表明，干預(yù)開始后一周的時間，雖然進行了三次動力性心理治療，但是病人的SAS評分并沒有顯著的低于觀察組，P值也表明兩者的差異在統(tǒng)計上沒有顯著差異。第二、三階段的動力型心理治療通過第一階段治療的溝通，又完成甄別可改善的病人心理動力學(xué)機制，以及焦慮障礙再體驗等過程，逐步體現(xiàn)這一治療方法的療效，此時的實驗組病人在焦慮情緒的SAS評分水平已經(jīng)明顯低于觀察組，P值表明兩組SAS評分水平有著顯著的差異。

參考文獻

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