全髖關節置換術和骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的臨床分析

車國良

【摘要】目的：對全髖關節置換術和骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的臨床療效進行探討。方法：回顧性分析我院2012年2月-2013年3月期間骨科住院部收治的84例中老年股骨頸骨折患者資料。根據其治療方法的不同將其分為采用全髖關節置換術的觀察組42例與采用骨折內固定術的對照組42例。對兩組患者術中各臨床指標、術后療效以及并發癥發生情況進行對比分析。結果：兩組患者術后隨訪1年及2年后，Harris 評分較手術前均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組患者相比在手術前及術后隨訪1年后Harris 評分比較差異不存在統計學意義（P>0.05），但在術后2年Harris 評分比較差異明顯，存在統計學意義（P<0.05）。對照患者在手術時間、術中出血量方面均明顯優于觀察組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術后住院時間方面比較差異不存在統計學意義（P>0.05）；觀察組患者發生假體脫位2例，機體松動3例，并發癥發生率為11.9%（5/42）；對照組患者發生骨折愈合不良5例，股骨頭缺血壞死7例，并發癥發生率為28.57%（12/42）。兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折術后并發癥少，術后關節功能恢復快，臨床療效更為顯著，能有效改善預后，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】全髖關節置換術；骨折內固定術；中老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R722.18 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0588-01

引言

中老年人隨著年齡的增長骨密度逐漸下降，骨質開始出現疏松，常因意外事件導致股骨頸骨折的發生。中老年患者臟器功能衰退，常伴發其他疾病，保守治療常無法達到預期的療效。因此，臨床上常采用手術治療。全髖關節置換術和骨折內固定術是臨床治療中老年股骨頸骨折最常用的兩種手術方法。本文回顧性分析我院2012年2月-2013年3月期間骨科住院部收治的84例中老年股骨頸骨折患者資料，分別采用全髖關節置換術與采用骨折內固定術對其進行治療，旨在評價兩種手術方法的臨床療效，現將相關結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月-2014年3月期間骨科住院部收治的84例中老年股骨頸骨折患者資料作為本次研究對象。其中男性患者36例，女性患者48例；年齡52-81歲，平均年齡（68.3±3.5）歲；受傷原因為跌倒摔傷35例，交通意外傷26例，陳舊傷復發11例，高空墜落傷7例，其他傷5例；受傷時間為2h-6d；根據患者骨質疏松程度將其分為I級59例，II級25例；骨折Garden分型為 型11例， 型 33例， 型40例。所有患者均在本人或家屬簽署知情同意書的情況下參與本次調研，排除粉碎性骨折、有麻醉禁忌癥、其他生命體征不穩的危重患者。根據其治療方法的不同將其分為采用全髖關節置換術的觀察組42例與采用骨折內固定術的對照組42例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因、Garden等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均在術前進行各項檢查，評估患者臟器功能狀態及手術風險，根據患者個體情況給予對癥治療，待患者各項生命體征穩定后再行手術治療。對照組采取骨折內固定術，方法如下：患者在硬膜麻醉或全麻后，取仰臥位，常規消毒后在患者髖部給予一切口，通過三枚克氏針進行品字形固定后再運用三枚空心拉力螺釘加以固定。在嵌入不夠緊密的情況可用可吸收螺釘進行固定，縫合手術切口，留置引流管。觀察組患者采取全髖關節置換術，患者在硬膜麻醉或全麻后，取健側臥位，常規消毒后在患者髖關節外側給予一切口，將股骨頸充分暴露于手術視野下。將股骨取出并測量其尺寸，清理髖臼內殘留的軟組織后取小粗隆上截骨，擴髓并對大小粗隆骨塊進行復位。根據患者骨質疏松情況選擇合適的假體置入，置入時注意力度保持適中，以防因用力過度而發生髖臼骨折。縫合手術切口，留置引流管。根據患者具體情況指導其進行相關功能鍛煉。兩組患者均在術后1周內采取抗生素預防感染，并給予抗凝治療預防靜脈血栓，術后24h后拔出引流管，術后隨訪1年。

1.3 評價指標及標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間等臨床手術指標以及并發癥發生情況。髖關節功能采用Harris 評分標準進行評分，評分內容主要包括疼痛（44 分）、功能（47分）、畸形（4分）、關節活動度（5分）四個方面，根據患者臨床癥狀進行相應的計分。術后隨訪2年，記錄并對比兩組患者術前、術后1年及術后2年Harris評分差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，所有的數據采用均數±標準差（X±S），組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，均為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Harris 評分情況

兩組患者術后隨訪1年及2年后，Harris 評分較手術前均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組患者相比在手術前及術后隨訪1年后Harris 評分比較差異不存在統計學意義（P>0.05），但在術后2年Harris 評分比較差異明顯，存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Harris 評分比較（X±S）

組 別 Harris 評分（分） 手術前 術后1年 術后2年觀察組（n=42） 48.82±4.27 91.47±7.56 90.58±5.66對照組（n=42） 48.76±4.51 90.35±7.43 81.63±4.63P值 >0.05 >0.05 <0.05注：以P<0.05為差異有統計學意義。

2.2 兩組患者臨床手術指標比較

對照患者在手術時間、術中出血量方面均明顯優于觀察組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術后住院時間方面比較差異不存在統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者各臨床手術指標比較（X±S）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者發生假體脫位2例，機體松動3例，并發癥發生率為11.9%（5/42）；對照組患者發生骨折愈合不良5例，股骨頭缺血壞死7例，并發癥發生率為28.57%（12/42）。兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

中老年股骨頸骨折是骨科臨床上常見病之一，對患者生活質量有著一定的影響。內固定手術是臨床上常采用的傳統手術方法，它是通過螺釘、鋼板等物質對骨折部位進行固定以達到復位、恢復髖關節功能的目的。但因中老年患者骨質出現不同程度的疏松，從而對其治療效果存在一定的影響。而全髖關節置換術操作較為簡單，術后恢復快，可明顯改善關節活動功能，有效降低中遠期并發癥的發生率，遠期療效更佳。

從本研究結果看，兩組患者術后隨訪1年及2年后，Harris 評分較手術前均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組患者相比在手術前及術后隨訪1年后Harris 評分比較差異不存在統計學意義（P>0.05），但在術后2年Harris 評分比較差異明顯，存在統計學意義（P<0.05）。對照患者在手術時間、術中出血量方面均明顯優于觀察組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術后住院時間方面比較差異不存在統計學意義（P>0.05）；觀察組患者發生假體脫位2例，機體松動3例，并發癥發生率為11.9%（5/42）；對照組患者發生骨折愈合不良5例，股骨頭缺血壞死7例，并發癥發生率為28.57%（12/42）。兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。提示經內固定手術治療手術時間少，術中出血量小，短期療效較好，但中長期療效不佳，容易出現股骨內側支撐結果不穩，骨折愈合不良，股骨頭缺血性壞死，遠期并發癥發生率較高。

綜上所述，全髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折術后并發癥少，術后關節功能恢復快，臨床療效更為顯著，能有效改善預后，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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