腹腔鏡治療急性盆腔炎96例臨床分析

唐麗達

【摘要】目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的療效。方法，將96例急性盆腔炎患者隨機分為2組。治療組采用腹腔鏡治療，對照組采用單純抗生素保守治療，結果腹腔鏡治療組體溫恢復正常時間腹痛緩解時間，平均住院時間均明顯短于對照組，（p<0.05）且腹腔鏡治療組與對照組在臨床效果上有顯著性差異，（p<0.05）結論腹腔鏡治療急性盆腔炎與保守治療相比療效較好，預后佳，恢復快，住院時間短，且是一種值得推廣的療效方法。

【關鍵詞】急性盆腔炎； 腹腔鏡手術； 藥物治療；

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0601-02

急性盆腔炎是較為常見的婦科疾病的一種，是女性生殖器及周圍結締組織，盆腔，腹膜發生的急性炎癥，也是引起輸卵管性不孕的主要原因，傳統的治療方法是聯合應用廣譜抗生素，保守治療后無效時考慮形成的膿腔給以手術治療。隨著腹腔鏡的普及，近年來這一觀點已受到了挑戰，國內外雜志均有報道腹腔鏡治療急性盆腔炎優于傳統的診斷和治療方式，急性盆腔炎并非腹腔鏡手術的禁忌癥。我院從2011年12月-2012年12月，對96例患者此類患者進行治療，報道如下，

資料與方法

1.1一般資料

從2011年12月-2012年12月在我院接受治療的患者中隨機抽取96例進行對比分析，將本96例患者分為干預組和對照組，干預組中患者的年齡19-56，平均（36±12.7），對照組18-54歲，平均（35.7+11.6）歲，兩組患者均有明顯腹痛，發熱癥狀，腹部均有肌緊張，反跳痛，等癥狀，兩組患者在性別年齡癥狀方面無統計學意義，（p>0.05）具有可比性。

2治療方法

2.1腹腔鏡組；急診術前檢查無手術禁忌癥，采取全麻+氣管插管，患者取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15度，常規消毒鋪巾后置入舉宮器，導尿管。人工氣腹后橫行切開臍孔上緣皮膚10mm，套管針穿刺進入腹腔，放入鏡頭，另取下腹兩側相當于麥氏點水平無血管區行兩點穿刺，置入5mm套管針。維持腹腔壓力在13mmhg，術中探查如見盆腔粘連則行粘連松解術，以無損傷抓鉗小心分離大網膜，腸管等于盆腔臟器的粘連，如有膿腫形成對于有生育要求者盡量保留輸卵管，卵巢，行膿腫切口引流術。吸除膿液后，頓性分離盆腔粘連，鉗取清除膿苔。如膿腫位于傘端形成傘端閉鎖，則同時行傘端造口術，對無生育要求的女性如粘連致密，可行輸卵管切除術。最后用大量生理鹽水，先行盆腔沖洗，再行腹腔沖洗，以減少炎性擴散，每次沖洗用溫生理鹽水至少5000ml，直至吸出液清涼為止，腹腔內注入甲硝唑250ml，腹腔引流管術后夾閉3-6小時.術后抗炎同對照組。

2.2對照組；超聲提示無積液積膿者用氨芐青霉素+丁胺卡那+甲硝唑，青霉素陽性患者改用氧氟沙星丁胺卡那甲硝唑（定期監測血常規及肝腎功能每日一次，

2.3療效評價標；準治愈；癥狀體征全部消失；尿液陰道分泌物常規檢查3次陰性，在治療結束后3-7天，去宮頸分泌物培養陰性，好轉；癥狀體征明顯好轉，偶有下腹輕微脹痛，實驗室檢查陰性，無效癥狀體征無改變，實驗室檢查仍陽性。

2.4統計學處理數據以X±s表示，運用spss11.0統計軟件，劑量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，p<0.05具有顯著差異。

2結果

干預組中的患者經過治療后臨床癥狀得到緩解，術后72小時內體溫下降到正常，術后2.5天白細胞數量降至正常，患者治療前后有明顯差異（p<0.05），治療有效，干預組術后平均1-3天體溫恢復正常，血象平均術后4天恢復正常，3-5天腹痛癥狀緩解，6-9天出院。其癥狀緩解時間，平均腹痛消失時間，平均住院天數較對照組相比明顯縮短（p<0.05）.對照組；患者癥狀，體征消失日數，抗生素使用時間，及住院天數明顯較腹腔鏡組長，兩組比較有顯著性差異，（p<0.05）.

表2.兩組急性盆腔炎患者治療時間相比較（X±s，d）

組別 n 體溫正常 癥狀消失 住院時間腹腔鏡組 80 2.6±1.3 4.5±1.9 7.3± 2.2對照組 80 13.4±3.6 7.5±2.8 11±3.33.2兩組急性盆腔炎患者治療臨床療效比較，詳見表3，由表3可見，腹腔鏡組的臨床治愈率為

68.3%，術后隨訪兩個月，均未再出現腹痛，盆腔包塊等癥狀，總有效率為100%，對照組的臨床治愈率為46.4%，術后隨訪2個月，有6例（6/56，10.7%）病情遷延，轉成慢性盆腔炎，總有效率為89.3%。經統計學分析，觀察組和對照組療效比較差異有統計學意義（p<0.05）.

表3兩組急性盆腔炎患者治療臨床療效比較（例，%）

3討論

隨著盆腔炎發病率的上升，急性盆腔炎的發病率也隨之上升。傳統的治療方法是通過抵抗炎癥加之開腹手術進行治療，但是由于手術未能根治疾病，導致疾病反復發作，嚴重影響患者的生活，隨著我國醫療水平的提高，腹腔鏡手術成為急性盆腔炎的全新治療方法，臨床治療盆腔炎手術時，如果能夠進行早期引流，分離粘連，將盆腔進行充分的沖洗和清理，并且進行消炎藥的灌注，不僅有利于炎癥的消除，而且能夠有效的改善和恢復輸卵管的功能，為生育提供保障。Co氣腹不僅不會造成炎癥擴散，而且能夠在目鏡放大的作用下腹腔鏡下的術野充分暴露，有利于對肝臟，脾等部位更加清楚的進行探查，有利于降低了隱藏的病灶，有利于保障手術的徹底性和全面性。

腹腔鏡治療急性盆腔炎要注意手術時間的把握，手術操作的規范性，熟練程度及設備的可靠性，本組治療患者中，有1例發生小腸損傷，由于發現及時，對手術方案進行了調整，經過治療后痊愈。對本例小腸損傷進行了分析和總結得出；由于術前保守治療時間過長，加之發炎時導致的充血水腫，一但腹腔鏡手術中分離粘連不當，則會導致損傷發生，所以盆腔炎應該早發現早治療，以免為治療帶來不便，耽誤病情。

綜上所述，運用腹腔鏡對急性盆腔炎進行治療應該運用熟練的操作技術，充分掌握操作的要領，并且在適當的手術時間對急性盆腔炎進行治療，能夠保證對疾病的控制，加強手術的安全性和可靠性，減少患者的痛苦，保證治療效果，腹腔鏡治療急性盆腔炎有著保守治療無法比擬的優勢，是治療急性盆腔炎的有效療法，值得臨床推廣使用，

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