關于晚期胎膜早破與難產的相關性分析

耿秀波

【摘要】 目的：探討晚期胎膜早破對孕婦難產的影響。方法：選取我院從2010年5月至2013年5月所接收的108例晚期胎膜早破孕婦作為觀察組，再抽取同期于我院生產的足月待產108例健康孕婦作為對照組。對兩組患者的難產率、產前胎位以及母兒并發癥發生率進行比較。結果：觀察組患者難產率顯著高于對照組（P<0.05）；產前胎位研究表示觀察組頭盆不稱以及胎位異常率均高于對照組（P<0.05）；母兒并發癥發生率觀察組也顯著高于對照組（P<0.05）。結論：頭盆不稱以及胎位異常是造成胎膜破裂的主要因素，胎膜早破顯著增高患者的難產率，并且母兒并發癥發生率也顯著增高。對孕婦進行適當的護理以及做好生產時的準備，能降低難產率及并發癥發生率，充分保證孕婦和嬰兒的安全。

【關鍵詞】晚期胎膜早破；難產；產前胎位；并發癥

【中圖分類號】R714.433 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0336-02

晚期胎膜早破指孕婦在妊娠滿37足周之后胎膜破裂，其發生率最高可達到分娩總數的17.0%[1] 。其臨床表現為孕婦突然感覺到液體從陰道流出，流液量時多時少，當腹壓升高時甚至有羊水流出[2] 。晚期胎膜早破可導致胎兒早產、宮內感染、胎兒呼吸窘迫、肺炎等危害。有研究表明，胎膜早破常常預示著難產的發生，因而需要提高對孕婦晚期胎膜早破的重視。本研究通過對108例晚期胎膜早破患者難產率及并發癥發生率的觀察與臨床治療以探討胎膜早破對難產的影響，結果報道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

本研究所有對象均來自我院從2010年5月至2013年5月所接收的108例晚期胎膜早破孕婦并作為觀察組，再抽取同期于我院生產的足月待產108例健康孕婦作為對照組。觀察組孕婦年齡在22～40歲之間，平均（26.3±2.8）歲；有68例首次生產，40例第2次生產，妊娠36.2～41.8周，平均（38.6±3.3）周。對照組年齡在23～39歲之間、平均（27.1±1.9）歲；有70例患者為首次生產，38例2次生產；妊娠36.5～41.6周，平均（38.4±3.6）周。兩組患者的年齡、孕次、孕周、文化程度、體重、身高、胎兒大小無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，且兩組患者都無其他并發癥。

1.2研究方法

確診胎膜早破后參照豐有吉所主編的第2版《婦產科學》，將孕婦及時送入醫院，然后將孕婦臀部抬高，清潔外陰部，防止便秘，避免患者咳嗽，避免腹部及宮內加壓，如果發生感染征兆需及時使用抗生素。再對孕婦進行常規檢查及B超和盆骨檢查，根據產婦和胎兒的具體情況選擇適合的分娩方式，對于破膜大于24h的孕婦給予一定抗生素抗感染。其分娩方式包括剖宮產、手術助產及順產。

2結果

本研究結果顯示：對照組中有12例患者接受剖宮產，19例患者進行手術助產，77例患者順產。觀察組有24例患者進行剖宮產，29例患者采取手術助產，55例患者順產，難產為剖宮產與手術助產之和。觀察組108例患者中有30例孕婦所產胎兒發生胎兒宮內窘迫，新生兒窒息者24例，15例新生兒肺炎，6例孕婦發生產褥感染。對照組108例患者中有11例孕婦所產胎兒發生胎兒宮內窘迫，新生兒窒息者8例，新生兒肺炎者3例，孕婦產褥感染者2例。兩組患者在胎兒并發癥發生率上均具有統計學差異（P<0.05）。

3討論

胎膜用于維持羊水存在并具有保護胎兒的功效，胎膜早破是婦產科常見的并發癥之一。造成胎膜早破的主要原因有：孕婦有流產史、孕婦有生殖道感染情況、胎兒胎位不正、孕婦伴有妊娠期高血壓疾病、孕婦有子宮肌瘤、產道異常、子宮畸形、孕婦妊娠期進行性交、胎兒異常等。骨盆異常、胎兒巨大或者胎兒發育不良使孕婦宮腔內壓力急速增高，如果孕婦羊水過多，就會使胎膜長期處于壓力狀態而收縮性減小導致胎膜破裂。因而及時發現并及時預防對于胎膜早破非常重要，臨床上應該加強孕婦圍生殖期的保健工作，有泌尿系統感染、生殖道感染的孕婦應該及時治療，并且在妊娠晚期要禁止性生活。

近幾年研究表明，胎膜早破與孕婦難產有非常大的關系。晚期胎膜早破會使陰道助產及剖宮產率增加，因為胎膜破裂導致羊水流出，使胎宮內羊水減少，從而降低了宮壁對胎兒壓力的緩沖作用，造成難產。并且由于胎膜破裂使臍帶在產程中受到宮壁以及胎體雙方的擠壓，臍血循環受阻，造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、孕婦產褥感染等，造成剖宮產率及陰道助產率增加。由于羊水過少，宮壁將胎體緊裹，發生不協調性的宮縮，胎兒不能在宮內旋轉、顯露下降，從而患者顯露銜接下降比率降低。

如果孕婦發生胎膜早破8h之后還未生產，就應該給予患者抗生素以預防感染。同時做OCT，掌握胎兒的儲備功能產力和胎盤功能以選擇合適的生產方式縮短產程，防止因為試產時間長加重胎兒宮內呼吸窘迫癥狀或者造成新生兒窒息。對宮內已經發生感染的孕婦，應該使用足量的抗生素，防止造成胎兒新生兒肺炎。手術之后要及時沖洗孕婦的宮腔和切口，并且在術后5～7d之內還堅持使用抗生素。同時給予孕婦適當的心理護理，采取適當的臥床體位以及飲食指導以促進孕婦早日康復。

綜上所述，胎膜早破會提高孕婦的難產率，給孕婦以及新生兒的安全帶來一定的威脅。因而需要采取積極的措施防止孕婦發生胎膜早破，對于已發生胎膜早破的孕婦宜采取積極的治療和護理。總之要做好生產時的準備從而降低難產率及并發癥發生率，充分保證孕婦和嬰兒的安全。

參考文獻

[1] 崔琬旎，金美善.晚期胎膜早破與難產的相關性分析.中國實用醫藥，2011，6（10）：103-104.

[2] 汪立.121 例胎膜早破與難產的主要因素及處理.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（2）：31-32.