慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理

唐麗君

【摘要】 目的 探討慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施，為手術(shù)成功服務(wù)。方法 分析我科自2013年1月至2014年8月共收治的48例慢性化膿性中耳炎病人的臨床資料，從我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作總結(jié)最佳的護(hù)理措施。結(jié)果48例均治愈出院。結(jié)論 術(shù)前充分的心理護(hù)理，術(shù)后有效的觀察和精心護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0440-01

一般認(rèn)為慢性化膿性中耳炎和慢性乳突炎是同時存在的，慢性乳突炎必定是繼化膿性中耳炎而發(fā)生的，可產(chǎn)生多種顱內(nèi)和顱外并發(fā)病，重者危及生命，進(jìn)行手術(shù)治療可預(yù)防各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥，獲一于耳，保持或增進(jìn)聽力。乳突根治術(shù)主要用以徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔的病變組織，一般乳突根治術(shù)后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳突連成一大空腔[1]。我科自2013年1月至2014年8月共收治慢性中耳乳突炎行乳突根治術(shù)48例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組慢性化膿性中耳炎48例，男26例，女22例，年齡9-70歲。平均年齡33.3歲。住院時間10-14天，平均12.5天，本組患者均在全麻下實施手術(shù)。

2 手術(shù)方式

根據(jù)病變程度采取不同的手術(shù)方式，其中單純?nèi)橥桓涡g(shù)20例，改良乳突根治+鼓室成形術(shù)28例。

3 護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1備皮：皮膚術(shù)前l(fā) 天剃凈手術(shù)側(cè)耳廓周圍3-5cm左右范圍內(nèi)的頭發(fā)，如系女患者還應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成小辮倒向?qū)?cè)，或戴手術(shù)帽，以免妨礙手術(shù)。局部皮膚清潔消毒后用消毒敷料包蓋。

3.1.2心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常與患者溝通，消除患者的陌生感，耐心向患者介紹病情，講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)回答患者的問題，消除患者的緊張、焦慮心情。

3.1.3睡眠護(hù)理：術(shù)前晚保持病室安靜，關(guān)閉燈光，教會患者如何放松，必要時術(shù)前一晚使用鎮(zhèn)靜劑。

3.1.4飲食護(hù)理：全麻手術(shù)前6-8小時開始禁食、禁水。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1重點：觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥至清醒后6h，密切監(jiān)測生命體征，觀察患者意識反應(yīng)，了解麻醉清醒后精神狀態(tài)。避免頭部劇烈活動，7～10天內(nèi)給予半臥位或健側(cè)臥位，以防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液，囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼體位患者取平臥或健側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)耳部向上，一般術(shù)后安靜平臥l～2 d無眩暈等表現(xiàn)后可起床.在室內(nèi)做少許活動，注意保暖預(yù)防感冒[2]。

3.2.2飲食：術(shù)后無惡心嘔吐者可進(jìn)流食或半流食l～2d，以后改為易消化、高營養(yǎng)、高熱量軟食或普食，惡心嘔吐劇烈可靜脈給予營養(yǎng)液輸注。

3.2.3心理護(hù)理：術(shù)后不適可使患者焦慮，應(yīng)多關(guān)心患者，常和患者談心，通過與患者的良好溝通和交流，使患者情緒穩(wěn)定，保持心情愉快，同時耐心向其解釋病情，介紹治療方案，使患者樹立超治愈疾病的信心，能積極的配合治療和護(hù)理[3]。

3.2.4生活護(hù)理：有些患者有眩暈癥狀不敢活動，應(yīng)照料患者的洗漱、大小便等日常生活，防止跌倒及碰傷。囑患者不能擤鼻涕，有鼻涕時輕輕拭出，囑其洗頭及洗澡時，用棉球堵塞外耳道口，防止污水進(jìn)入術(shù)區(qū)而繼發(fā)感染。

3.2.5治療護(hù)理：按時執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，及時給藥。耳外敷料每日更換一次，必要時隨時更換，術(shù)后9—10d取出碘仿紗條。

3.2.6護(hù)理觀察：注意術(shù)區(qū)敷料滲血多少，少量可更換敷料加壓包扎，遇有頭痛、惡心、嘔吐劇烈及生命體征變化。出現(xiàn)面癱，雙側(cè)瞳孔不等大，或意識障礙，應(yīng)考慮顱內(nèi)并發(fā)病可能，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品。

3.2.7疼痛護(hù)理：傷口疼痛可給鎮(zhèn)痛劑，對頭痛而有顱內(nèi)并發(fā)病可疑者，止痛劑應(yīng)慎用，以免掩蓋病情。延誤診斷。也可以讓患者聽音樂，根據(jù)患者喜好進(jìn)行選擇。研究顯示音樂對于減輕患者疼痛效果很好。

4 健康指導(dǎo)

耳是接受信息的主要器官，常因疾病、藥物、噪音等受到損害，導(dǎo)致聽力障礙，應(yīng)加強(qiáng)鍛練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防和治療鼻部、咽部、耳部疾病，做好嬰幼兒保健工作，預(yù)防上呼吸道感染。減少中耳炎的發(fā)生。注意嬰幼兒的喂養(yǎng)方法，如喂奶后抱起并拍背，促使胃內(nèi)氣體排出，防止水和奶流入耳道，經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥。學(xué)齡前兒童，尤其是語前期嬰幼兒，盡量不用耳毒性藥物，成人也少用耳毒性藥物。發(fā)生上呼道感染時，應(yīng)積極治療，按療程用藥，以防止發(fā)生中耳炎。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后處理一般需時約2—3月不等，囑患者一定遵醫(yī)囑來醫(yī)院定時清理，預(yù)防感冒，勿用力擤鼻，勿挖耳，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告訴患者科室的電話號碼，可以隨時打電話，并登記患者的電話號碼，隨時與患者保持聯(lián)系，并定期進(jìn)行隨訪。

6 結(jié)果

48例患者經(jīng)過精心的護(hù)理均痊愈出院，術(shù)后隨訪無不良反應(yīng)，患者非常滿意。

7 討論

慢性中耳乳突炎行乳突根治術(shù)住院時間較其他病種長。患者怕耽誤工作，往往失去耐心。不配合治療，加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者多溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者安心養(yǎng)病，積極配合治療，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及早處理防止病情惡化，通過我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，多加強(qiáng)與患者的有效溝通。可以使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，610：72.

[2]畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊[M].廣東：廣東科技出版社，2000：325～326.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1998：951.