舒適護理在巨脾型晚期血吸蟲病患者圍手術期中的應用

李蘭珍

【摘要】目的 探討舒適護理在巨脾型晚期血吸蟲病患者圍手術期中的應用效果 。方法 將80例巨脾型晚期血吸蟲病患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組均遵醫囑給予常規治療， 對照組進行常規護理，觀察組進行舒適護理，比較兩組患者焦慮、抑郁狀況及滿意度。結果 觀察組SAS評分 、SDS評分及患者滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 舒適護理能有效減輕巨脾型晚期血吸蟲病患者圍手術期心理壓力，有利于患者配合手術，提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】舒適護理；晚期血吸蟲病 ； 圍手術期； 護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0485-01

舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，使患者在生理、心理、社會方面達到或盡可能達到舒適狀態。巨脾型晚期血吸蟲病（晚血）屬于肝硬變門靜脈高壓癥的一種特殊類型，主要臨床特征為脾腫大、脾功能亢進、食管、胃底靜脈曲張、腹水等[1]，外科手術為主要治療手段之一， 而這類患者由于病程長和或有上消化道出血史且反復治療以及對手術效果的擔心、術后不適等原因，患者心理負擔較重，易產生焦慮緊張等心理。我科至2012年6月起開始對巨脾型晚血手術患者實施舒適護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2012年6月～2014年10月在我科住院手術治療的巨脾型晚血患者80例，其中男44例，36例；年齡 20～67歲，，平均47.3 歲。病程1.5～45年。單純脾大III級33例，脾大II級合并不同程度的食道靜脈曲張者47例，其中重度食道靜脈曲張40例，中度4例，輕度3例。所有病例均符合巨脾型晚血診斷標準[1]。按隨機數字表法將兩組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、麻醉方式、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規性治療，對照組采用常規護理，取得患者知情同意后，觀察組采用舒適護理。

1.2.1術前舒適護理

1.2.1.1心理舒適護理 與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，全面評估患者的家庭、社會關系和經濟狀況，鼓勵親屬和朋友給予患者良好的心理支持。主動關心并理解患者感受，耐心傾聽患者的訴說，為其提供心理安慰、疏導和支持，同時向其介紹成功的治療案例，多形式指導術前準備事項、手術體位及術中配合要求、術中及術后不適的應對措施，使其正確對待疾病，緩解其緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，提高配合手術的能力。

1.2.1.2術前準備的舒適護理 詳細介紹術前準備的重要性和必要性，指導患者進食營養、清淡、易消化食物，指導患者進行床上翻身、排尿等適應性訓練和呼吸功能鍛煉[2]。留置胃管、尿管均在麻醉后手術開始前由手術室護士執行，以最大限度減輕患者的不適。

1.2.2術中舒適護理 麻醉師與手術室巡回護士術前一天進行術前訪視，患者入手術室后，由術前訪視護士不戴口罩迎接病人，讓病人看到自己熟悉的護士能產生安全感，消除緊張恐懼心理；按照術前訪視了解的病人情況采取個性化護理：及時關注病人感受，用言語、眼神、肢體語言交流，改善病人的緊張和疑慮情緒。

1.2.3術后舒適護理

1.2.3.1體位的舒適護理 術后6h內去枕平臥，頸后墊頸枕，保持頭部輕微后仰，6h后半臥位，在雙腘窩下墊一軟枕，適度抬高雙下肢，防止患者下滑及下滑時拉動引流管引起不適。同時注意保暖，保持床單位清潔干燥，促進患者舒適。

1.2.3.2疼痛的舒適護理 （1）保持環境安靜整潔舒適，采取舒適的臥位；（2）定時為患者變換體位、拍背，為患者翻身拍背時用手輕輕按壓傷口部位，以減輕疼痛；鼓勵患者深呼吸并作有效咳嗽、排痰，術后24 h 開始進行吹氣球，每日2 次。（3）妥善固定引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。（4）根據患者的需要讓其聽舒緩的音樂以分散其注意力，減輕疼痛引起的痛苦。

1.2.3.3 口腔的舒適護理 患者術后因禁食、留置胃管，常感到口干、咽部不適，易導致口腔炎、咽喉炎，引起肺部感染等。為減輕其不適，預防并發癥的

發生，每天評估患者的口腔情況，選用適宜的口腔護理液進行口腔護理2次/d。經常用棉簽為患者濕潤口腔及嘴唇。為降低胃管留置產生的不良反應，根據患者情況早期拔除胃管，以最大限度增加患者的舒適感。

1.3 評價指標與標準：（1）評估患者焦慮抑郁情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]對兩組患者于入院后24h內、手術后7d 分別2次評估，比較兩組評估結果。兩表均為20個條目，其評定依據條目所定義的癥狀出現的頻度分4級，將20個條目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部份為標準分。SAS標準分的分界值為50分， SDS標準分的分界值為53分。（2）患者對護理的滿意度：采用本院護理部統一制定的“住院患者滿意度調查表”，在出院前進行問卷調查，測評患者整個住院過程對護理工作滿意度，滿分為100分。對護理工作滿意度≥95%為滿意，70% ～ 95%為較滿意，≤70%為不滿意[4]。

1.4 統計學方法：計量資料以（ X±s）表示，計數資料以頻數及構成比表示。應用SPSS11.5軟件進行分析，組間、組內計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組患者在舒適護理前后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）的評分比較 兩組患者舒適護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者舒適護理后SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3討論

3.1 晚血巨脾患者以農民為多，文化程度低，經濟負擔重，疾病相關知識缺乏，心理負擔重，加之手術作為一種直接的心理應激源使患者不可避免地產生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒。心理學研究表明[5]，負性心理可造成生理、精神、免疫三大系統的紊亂，直接影響手術的效果和術后的恢復。當情緒激動緊張時，交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，機體處于應激狀態，可直接引起曲張靜脈破裂出血。本研究通過對觀察組手術患者實施舒適護理，明顯減輕了手術患者的焦慮、抑郁等負性情緒，差異有統計學意義（ P<0.01）。

3.2 對患者實施舒適護理，使患者在整個住院期間感受到護士的關懷與幫助，建立起和諧信任的護患關系。醫護人員營造舒適的治療環境，及時處理患者生理、心理上的不適，傾聽患者的痛苦，幫助患者學習有用的技巧：如放松訓練、轉移注意等，選擇適當時機講解疾病相關知識，使患者對疾病有正確的認知，樹立患者康復的信心。同時指導患者積極利用家屬和社會支持系統，面對生活中的變化和應激，采用積極有效的應對措施，對提高患者滿意度有明顯效果。表2顯示觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

舒適護理體現了因人施護、因病施護、因需施護的特點，是順應現代護理模式轉變的必然結果。

參考文獻

[1] 任光輝. 臨床血吸蟲病學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2008： 459-573.

[2] 費艷霞， 周瑞紅.門靜脈高壓癥脾手術后呼吸道并發癥相關因素分析與護理[J].當代護士， 2006， 7： 24～25.

[3]李映蘭.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：92～93.

[4] 潘潔，劉玲，嚴毅華，等. 健康教育路徑在巨脾型晚期血吸蟲病圍手術期患者中的應用[J]. 中國血吸蟲病防治雜志， 2014，26（4）：425-429.

[5]陳毓嬋，曾洪..擇期手術患者術前心理狀況及需求調查分析及對策[J].現代臨床護理，2005：1-3.