慢性中耳炎乳突改良根治術圍手術期的護理

李春瀟

【摘要】 目的：總結慢性中耳炎乳突改良根治術患者圍手術期的護理經驗，以提高護理效果。方法：對我科2013年1月～2014年8月41例慢性中耳炎有關臨床資料進行分析和總結，以討論圍手術期的護理措施。結果：經過有效的護理，41例患者均術后治愈。結論：加強圍手術期的護理，對于提升慢性中耳炎患者的手術治療效果具有重要意義。

【關鍵詞】 慢性中耳炎，乳突改良根治術，圍手術期，護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0486-02

慢性中耳炎乳突改良根治術可徹底清除中耳乳突病灶，防止耳源性顱內外并發癥，提高中耳傳音功能。我科2013年1月～2014年8月共實施慢性中耳炎乳突改良根治術41例，經過精心護理，獲得了滿意的療效，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組41例，男28例，女13例，年齡5～58歲，平均35.38歲。其中膽脂瘤型中耳炎19例，慢性化膿性中耳炎22例。本組患者均在全麻下實施手術，術后獲得了滿意的效果。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 慢性化膿性中耳炎患者常因耳流膿、伴聽力下降給工作學習帶來諸多不便，病情進一步發展可造成顱內外一系列并發癥而危及生命。由于全麻手術存在一定的風險，患者思想負擔重，擔心手術失敗，聽力提高不明顯而復發，表現為焦慮、煩躁等。醫護人員應從患者心理入手，向患者介紹成功的病例，手術的治療效果，術中術后注意事項，使其解除顧慮以最佳心態配合治療。

2.1.2 術前準備 全面體檢，術前常規作乳突CT及純音聽力檢查，取外耳道分泌物行細菌培養加藥敏試驗以指導應用抗生素。術前1天剃凈術耳廓周圍5～7cm范圍頭發，剪去術耳外耳道耳毛，清除耵聹，并以酒精消毒外耳道皮膚；術前晚沐浴更換清潔的手術衣褲；禁飲4～6h，禁食6～8h，術晨女病人將患者頭發梳向健側編成小辮固定；高血壓患者按時服用降壓藥物，術日晨7點含服降壓藥；糖尿病者測空腹血糖值。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 按全麻術后常規護理，去枕平臥至清醒后6h，密切監測生命體征，觀察患者意識反應，了解麻醉清醒后精神狀態。避免頭部劇烈活動，7～10天內給予半臥位或健側臥位[1]。按醫囑應用抗生素及補液，囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼吸，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，使手術失敗[2]。保持術耳敷料清潔干燥，留置導尿管者，給予尿管妥善固定保護，24h左右拔尿管自行下床解小便。

2.2.2 疼痛護理 術后1～2天部分患者會出現頭痛，就給予舒適的臥位，避免局部受壓。術耳加壓包扎松緊合適。囑患者傷口拆線前進軟食，忌食辛辣刺激性食物或帶骨刺硬性食物，以免因咳嗽打噴嚏及咀嚼時牽拉傷口引起疼痛和出血。疼痛性質明確的患者采取預防性用藥，常規使用芬必得、浦菲特或肌注止痛劑。

2.2.3 眩暈的護理 眩暈為前庭、半規管操作所導致的一系列癥狀，表現為旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐。病人精神緊張，不能坐起或睜開雙眼，水平眼震，甚至出現耳鳴，術后應嚴密觀察，眩暈發作期間應加強生活護理，避免外傷，囑病人閉目靜臥，癥狀好轉后可逐步坐起或下床活動，以適應體位的改變。

2.2.4 面癱的護理 慢性化膿性中耳炎并發面癱者約占5%，多因膽脂瘤破壞面神經管，神經受壓所致，亦可因面神經受骨瘍侵蝕，肉芽組織包裹壓迫面神經而引起[3]。術后出現眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失，中級角歪向一側，流涎等面癱癥狀，多因手術后傷口充血、腫脹壓迫面神經所致。護理上可通過囑病人閉眼，做輕度的鼓腮動作來觀察是否出現面癱，一經發現應加強抗炎并應用糖皮質激素治療。如因填塞過緊所致，應及時松解，以減輕面神經的損傷。本組2例手術后第2～4天出現面癱現象，報告醫生后在使用抗生素的基礎上，給予靜脈滴注地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，病人7天后完全恢復。

2.2.5 換藥護理 術后換藥是中耳炎手術的重要組成部分，與手術成功與否有極大關系，故應向患者講解術后換藥的意義。應嚴格執行無菌操作，術耳敷料每日更換1次，必要時隨時更換。術腔內少量滲出物按正常反應對待，不予清理，大量滲出物用浸有酒精的細棉絲條拭之，不觸動鼓膜，疑有感染者，應用浸有抗生素的明膠海綿換藥，一般換藥到基本無滲出為止。

2.2.6 出院指導 患者在出院后要重視自身護理，防止感冒，積極預防面癱，術腔未完全上皮化之前外耳道不能進水，2個月內禁止任何滴耳液，耳內痂垢不能自行去挖，應由醫生處理。出院后繼續服抗生素，出院1周門診復查，以后2周復查1次。如出現高熱、持續耳痛、耳內出血、流膿、眩暈等癥狀要隨時就診，以便及時處理，避免病情發展，影響治療效果。

參考文獻

[1]梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術的護理.黑龍江護理雜志，2000，6（10）：72.

[2]畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州：廣東科技出版社，2000，325-326.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998，951

[4]趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術患者護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，8（1）：154.