早產兒置入PICC所致機械性靜脈炎的預防與護理

崔鴻雁

【摘要】目的：探討：早產兒置入PICC所致機械性靜脈炎的預防與護理。方法：對62例經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的早產兒在置管前、置管中、置管后的科學護理及發生機械性靜脈炎后的及時處理，保證導管的使用安全。結果：在護理人員加強工作責任心，規范操作，積極采取相應的護理措施后，有效減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生，從而充分發揮PICC導管的優越性，減輕早產兒的痛苦和經濟負擔，延長置管時間。

【關鍵詞】PICC；機械性靜脈炎；預防；護理v

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0503-01

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）為早產兒提供了一條無痛性的靜脈通路。因其操作簡單、使用周期長、能安全地輸注刺激性藥物、保護血管等優點已被臨床廣泛應用。其中機械性靜脈炎是最為常見的并發癥之一，其發生率為。2013年～2014年我科收治62個PICC置管的早產兒，經綜合護理措施的實施，有效的減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生。現報告如下。

1 臨床資料

本組62例，男37例，女15例，胎齡33周～36周，體重1500-2000克5例，體重2000-2500克54例，>2500克3例。采用綜合護理措施后，發生機械性靜脈炎Ⅰ級2例；Ⅱ級2例；Ⅲ級1例。

2 PICC置管并發癥機械性靜脈炎的原因分析

2.1早產兒的自身因素：

2.1.1由于早產兒生理、心理的特殊性，無法了解、適應外界環境變化，任何的機械刺激都會對其造成恐懼、緊張而哭鬧與掙扎，PICC置管時帶來的疼痛會引起患兒的血管劇烈收縮，從而增加導管與血管內膜的摩擦程度，造成靜脈炎。

2.1.2如為頭靜脈因前粗后細，高低起伏，靜脈瓣較多，送管難度比貴要靜脈和正中靜脈大，容易受到機械性損傷。

2.2置管時：

2.2.1早產兒的血管口徑比較小，血管壁發育尚不完善，受到軟管的進入及浮動的影響，管壁會受到一定刺激，從而導致血管產生痙攣，口徑縮小，置管的速度不均勻或速度過快，損傷血管內膜受到損傷，在同一部位錯穿、多穿，穿透都會造成血管內壁的炎癥。

2.2.2消毒劑、滑石粉等異物的化學刺激。

2.2.3置管肢體時過度或運動過劇，肌肉帶動導管內外反復滑行，刺激血管壁直接摩擦，損傷血管內膜。

2.3PICC置管后：

由于血流減慢及導管在血管內造成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛而致靜脈炎。

3 機械性靜脈炎的診斷標準：

采用美國靜脈輸液護理學靜脈炎程度分級標準進行分級：Ⅰ度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

4 靜脈炎的預防

4.1導管的選擇：應根據血管情況選擇型號合適的導管，盡量采用較小管徑的PICC導管。

4.2血管的選擇：首選貴要靜脈，條件允許時，最好選擇右側上肢，因左側所走路徑較長而彎曲，插管時易損傷血管內膜形成機械性靜脈炎。

4.3使用無粉無菌手套（滑石粉微粒刺激血管）。

4.4PICC管要用生理鹽水浸泡。

4.5提高穿刺技術：應熟練掌握PICC置管技術，嚴格無菌技術操作，皮膚上的消毒液待干后再進行穿刺，送管的動作要輕柔。勻速、緩慢地送管，最大限度地減少機械性摩擦及血管的阻力，避免造成血管內膜損傷，從而降低機械性靜脈炎的發生[1]。避免反復穿刺，盡量一次置管成功。

4.6管道維護：置管后將導管固定牢固，防止滑脫、移位，保持置管口周圍皮膚清潔、干燥，每周更換貼膜1次。每周更換正壓接頭，輸液前嚴格消毒[2]。

5 發生機械性靜脈炎后的護理措施

一旦發生靜脈炎，應及時處理。在靜脈炎的走行貼超薄敷料，氦氖激光照射每日3次，并停止輸液，2-4天靜脈炎全部好轉。

5.1超薄敷料優點[3]：第一，超薄敷料吸收滲出液體，能夠保持局部皮膚干燥，減少菌落生長，有利于增加局部殺菌能力。第二，可促進水腫、淤血吸收，加速炎癥消退。第三，超薄敷料為高分子材料，很少致皮膚過敏反應。

5.2氦氖激光照射的優點：氦氖激光在生命物質的各級水平上不會導致熱損傷，由于溫熱刺激的生理反應可致加熱區內毛細血管擴張，改善局部供血和營養。同時加熱局部的組織細胞內酶的活性增加，代謝率加快，調節免疫細胞的免疫活性，抑制細胞膜的通透性，起到收斂、抗炎和消炎作用，從而達到治療作用[4]。

6結果

PICC技術可有效保護外周血管，能長期留置，減少因反復穿刺帶給患兒痛苦，利于安靜的治療和護理。PICC即減少了外周血管的損傷，又減少了對早產兒的不良刺激，使機體耗能減少，有利于早產兒的生長發育。在護理人員加強工作責任心，規范操作，積極采取相應的護理措施后，能有效減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生，使靜脈炎在最短時間內恢復，從而充分發揮PICC導管的優越性，延長置管時間。

參考文獻

[1]廖建鄂，谷小燕.PICC致機械性靜脈炎原因分析與預防[J].現代腫瘤醫學，2007，15（10）：1528.

[2]劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發靜脈炎的預防與護理進展[J].現代消化及介入診療，2009，14（1）：59-61.

[3]于金華，王澤紅，舒曉.康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評價[J].吉林醫學，2007，28（1）：103-104.

[4]孫學武.氦氖激光照射治療壓瘡的療效觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（04）：1797-1798