小兒機(jī)械通氣護(hù)理新進(jìn)展

董云芳

【摘要】 機(jī)械通氣對由于各種原因而導(dǎo)致呼吸衰竭的患兒有著很好的治療效果，但是機(jī)械通氣患兒因為氣管插管需要被動的接受各種治療，所以對環(huán)境有著非常強(qiáng)的陌生感，再加上呼吸困難，身體上也會出現(xiàn)非常明顯的不適癥狀，在這樣的情況下就需要醫(yī)護(hù)人員要和患兒形成有效的溝通，同時還要在這一過程中采取有效的措施來減輕患兒出現(xiàn)的不良癥狀，患兒的病情有了好轉(zhuǎn)之后需要撤機(jī)？這個過程中就需要很多醫(yī)務(wù)人員共同的努力，在這一過程中，患兒和醫(yī)護(hù)人員會在這一過程中頻繁接觸，這對患兒的觀察和治療都有著非常重要的作用，對滿足撤機(jī)要求的患兒一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的程序進(jìn)行撤機(jī)，這樣的護(hù)理效果要更好一些？本文主要分析了小兒機(jī)械通氣護(hù)理新進(jìn)展，以供參考和借鑒

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；呼吸衰竭；護(hù)理研究

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0550-02

機(jī)械通氣是維持各種危重疾病患兒生命體征的一個重要的途徑，因為這一部分患兒在插管的過程中會出現(xiàn)一些不適癥狀，同時還可能出現(xiàn)意識和交流障礙，或者是因為治療的過程中需要有鎮(zhèn)靜藥物，所以他們無法清楚的表達(dá)自己的訴求，這樣就使得這些患兒的護(hù)理工作難度更大，尤其是小兒的體質(zhì)相對較弱，所以對小兒的護(hù)理就是難上加難，所以需要對其護(hù)理進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善

1小兒機(jī)械通氣護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣患兒最為常見的一種并發(fā)癥狀，這樣會使得患兒的病程加長，甚至還會導(dǎo)致患兒的死亡率進(jìn)一步提高，針對這樣的狀況，可以將床頭抬高30度到45度，這樣的處理方式能夠有效的降低呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)病幾率？國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院的ICU病房中有310例病程為28天的小兒機(jī)械通氣患兒，在調(diào)查的過程中HOB在30度以上的只有2708%，在這些醫(yī)院當(dāng)中只有30.3%的醫(yī)院，中有一個24小時監(jiān)護(hù)中HOB比30度大的記錄，在國外相關(guān)的研究中，機(jī)械通氣患兒HOB的角度達(dá)到30度以上的已經(jīng)超過了45%，這一參考數(shù)據(jù)表明在對機(jī)械通氣小兒患兒護(hù)理的過程中HOB達(dá)標(biāo)的程度并不是非常的高，而對產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因進(jìn)行研究和分析之后，發(fā)現(xiàn)最為重要的原因就是護(hù)理工作量的大大增加，并不是我們所想的患兒病情的限制，在這樣的情況下應(yīng)該引入護(hù)理電子管理系統(tǒng)，這對于提高HOB的達(dá)標(biāo)率有著十分積極的作用？在我國還沒有一個具體的規(guī)定和措施，所以針對這樣的情況可以采用按照實際情況進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的配置，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升自身的工作質(zhì)量，這些都會對提升HOB的達(dá)標(biāo)率起到非常重要的推動作用，采取有效措施提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量也能很好的減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生幾率？

ICU環(huán)境具有一定的特殊性，同時ICU當(dāng)中面對的小兒患兒也有著很強(qiáng)的特殊性，所以這就要求護(hù)理人員在護(hù)理的過程中必須要具備非常強(qiáng)的專業(yè)技能和豐富的工作經(jīng)驗，機(jī)器運(yùn)行聲音？醫(yī)護(hù)人員走路的聲音以及談話的聲音都會使患兒無法正常的休息，在治療的過程中也可能會產(chǎn)生很多身體上的不適癥狀，所以在護(hù)理的過程中也應(yīng)該為患兒提供一個更加適宜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的做好護(hù)理工作，這樣對減輕機(jī)械通氣小兒患兒的身體不適有著非常積極的作用

機(jī)械通氣的小兒患兒因為氣管插管而無法用語言和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流？所以在實際的工作中需要常常借助于自身的身體語言或者是敲擊病床等來引起護(hù)理人員的注意，在醫(yī)護(hù)人員可以對其進(jìn)行護(hù)理之后，采取一些措施來表達(dá)自己的愿望，一些患兒雖然意識方面處在相對比較清醒的狀態(tài)，但是因為其身體狀態(tài)極其虛弱而無法清晰的表達(dá)出自己的需要，這也是小兒機(jī)械通氣癥狀得不到有效緩解，患兒出現(xiàn)明顯不適癥狀的一個非常重要的原因，通過對一些有插管經(jīng)歷的小兒機(jī)械通氣患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有82%的患兒在護(hù)理的過程中出現(xiàn)了交流的極度困難？心理窘迫和恐懼感與交流障礙呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系？患兒在治療的過程中希望護(hù)士能夠在身旁進(jìn)行交流和溝通，在對患兒進(jìn)行護(hù)理之前要對操作的目的和注意事項進(jìn)行解釋，所以護(hù)士在小兒機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)該和患兒進(jìn)行及時的交流，這對緩解患兒的病痛有著非常積極的作用

2.無創(chuàng)通氣護(hù)理

無創(chuàng)通氣是治療輕中度呼吸衰竭尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要措施相對于氣管插管的MV，NIV患兒病情較輕意識清楚，設(shè)備較簡單，既可以在ICU應(yīng)用，也可以在普通病房實施NIV護(hù)理內(nèi)容主要有三個方面：使患兒適應(yīng)NIV保證NIV效果及時對患兒的感受作出反應(yīng)一項小樣本NIV治療患兒不適感受調(diào)查顯示，幾乎所有患兒均感不適，大部分患兒感到咳嗽說話和飲水不便，少數(shù)有面罩壓迫不適和呼吸道干燥感使患兒適應(yīng)NIV的措施包括選擇合適面罩減少NIV漏氣和保證人機(jī)同步；保證NIV療效主要通過與醫(yī)生合作，觀察NIV治療效果并及時調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，個體化治療；及時對患兒的感受作出反應(yīng)，是NIV的主要護(hù)理工作，護(hù)理人員需對患兒解釋NIV重要性治療效果以及治療期間的感受，鼓勵患兒，并及時調(diào)整面罩和呼吸機(jī)

3.護(hù)士參與撤機(jī)

相關(guān)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與撤機(jī)前，先培訓(xùn)撤機(jī)程序1個月，之后由護(hù)士實施撤機(jī)程序，并與之前7個月由醫(yī)生實施（醫(yī)生根據(jù)自己臨床經(jīng)驗進(jìn)行撤機(jī)）的撤機(jī)階段結(jié)果比較，所有進(jìn)入研究病例的平均MV時間（5.2±3.8）d，102例由護(hù)士實施撤機(jī)的患兒，其MV中位數(shù)時間為2d，而100例由醫(yī)生實施撤機(jī)過程的患兒MV中位時間為4d；住ICU中位時間護(hù)士組（5d）低于醫(yī)生組（7d）；住院時間病死率再插管率等兩組間無差異護(hù)士實施撤機(jī)過程優(yōu)于醫(yī)生實施撤機(jī)過程的可能原因是護(hù)士在MV過程中的人力資源優(yōu)勢，ICU人員配置，護(hù)士與病床數(shù)比值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)生與病床數(shù)比值拔除氣管導(dǎo)管日的時間，護(hù)士組比醫(yī)生組早2h13minICU醫(yī)生人數(shù)少，耗費(fèi)較多時間查房和閱讀患兒各種檢查結(jié)果，分析和研究下一步診療措施，往往在完成這些工作之后才啟動撤機(jī)過程，影響了醫(yī)生實施撤機(jī)的及時性

護(hù)士實施撤機(jī)的研究中，122例符合進(jìn)入撤機(jī)程序的MV患兒隨機(jī)分成兩組，一組由ICU護(hù)士根據(jù)制定的撤機(jī)程序按時調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，另一組由ICU醫(yī)生根據(jù)工作常規(guī)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)兩組撤機(jī)成功率十分相近，分別為護(hù)士組75.4%和醫(yī)生組77.0%；中位撤機(jī)過程所需時間，護(hù)士組（25h）少于醫(yī)生組（47h）；總MV時間，護(hù)士組（139h）稍短于醫(yī)生組（151h）；患兒總住院時間和并發(fā)癥兩組間無差異性，認(rèn)為護(hù)士實施撤機(jī)程序效果優(yōu)于醫(yī)生的主要原因是護(hù)士負(fù)責(zé)管理患兒數(shù)相對較少，能更及時根據(jù)患兒病情調(diào)整適合于患兒的呼吸機(jī)參數(shù)隨機(jī)對照研究也得出了歷史數(shù)據(jù)對照研究相近的結(jié)論，進(jìn)一步證實了護(hù)士實施撤機(jī)過程具有一定的優(yōu)勢

4.結(jié)語

在我國，小兒機(jī)械通氣護(hù)理的研究和以前相比已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是不能否認(rèn)的是和發(fā)達(dá)國家相比，我國的研究進(jìn)展還需要逐漸加快，在研究成果上也需要進(jìn)一步的擴(kuò)充和完善，報告性的研究比較多，但是實質(zhì)性的量化研究相對比較少，這也成為了未來研究的一個主要方向

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