心臟起搏器置人手術的護理方法探討及術后并發癥預防分析

劉品

【摘要】 目的：探討埋藏式心臟起搏器置入術后并發癥的預防與護理方法。方法：總結在我院進行埋藏式心臟起搏器置入手術的患者共計100例。結果：100例患者均成功完成手術，未出現嚴重的心率失調和惡性心衰等嚴重并發癥，有12例出現并發癥，其中有2例出現皮下脂肪液化現象，有6例出現皮下血腫，另有4例出現電極脫位現象。結論：埋藏式心臟起搏器置入手術過程中應該配合嚴格規范的護理才能有效降低術后不良反應，提高治療預后效果。

【關鍵詞】埋藏式心臟起搏器置入術，并發癥，護理分析

【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0589-02

埋藏式心臟起搏器置入手術是一種將具有脈沖發射作用的機械設備植入患者體內，充當永久性心臟起搏器動力的方法，該類手術操作具有相對較高的手術風險，并且在手術后可能出現手術切口感染和皮下脂肪液化等并發癥[1-2]，因此，在埋藏式心臟起搏器置入手術后對患者進行相應并發癥的護理和健康教育指導具有重要的臨床意義，為此筆者總結我院收治的相關患者的護理資料共計五十例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年5月-2015年1月期間在我院進行埋藏式心臟起搏器置入手術的患者共計100例，其中包括男性64例和女性36例，年齡范圍為35歲-82歲，平均年齡為（60.4±15.8）歲，患者同時合并一種或多種基礎疾病：有48例同時合并冠心病，有10例同時患有嚴重的充血性心衰，有4例同時合并惡性的心率失常，另有56例同時合并糖尿病。所有患者均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調研工作。研究對象排除標準：排除術后因嚴重的心衰等原因死亡者，排除精神病史者，排除轉院治療患者。

1.2手術方法 所有患者均行埋藏式心臟起搏器置入手術，通過鎖骨下靜脈穿刺后將心臟起搏器的電極導管放置在患者心肌肌小梁內部，將預先準備好的心臟起搏器埋藏在胸大肌皮下囊袋內，起搏器分析儀中根據患者實際病情特點設定好心內科參數，同時將心臟起搏器與電極導管連接并置于胸大肌皮下囊袋內。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 一是充分做好術前的準備工作，手術前向患者及其家屬說明手術的意義，并詳細講述手術過程和手術注意事項，二是對患者進行必要的心理護理，告訴患者及家屬我院的醫護人員都具有很高的技術水平和操作技術，在開展這類手術方面取得的成績，另外應該熱心解答患者提出的問題，最大限度消除患者心中的疑慮。

1.3.2手術護理 在埋藏式心臟起搏器置入手術過程中應該嚴格根據無菌手術操作標準規程進行，并在手術后及時進行感染的預防，在圍手術期間的每個手術環節都應進行嚴格的殺菌處理，手術后立即通過抗生素等方法預防感染的發生，對于存在皮下血腫并發癥的患者應及時進行穿刺消腫和包扎。另外，在手術過程中應嚴格進行心電監測，如有異常情況應立即報告主治醫師并采取針對性處理措施，在手術安置起搏器過程中，如果出現短暫性的心率失常為正常現象，可通過調整導管的電極位置進行治療護理

1.3.3術后護理 術后護理的重點在于生活護理，主要包括給予患者飲食指導和鼓勵患者進行早期下床活動和康復訓練，另外要注意術后前3天要求臥床休息，術側肢體制動24小時，避免上抬，外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術側的對側臥位，禁止術側臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節僵硬；其次根據不同患者的心理特點給予患者心理護理，最大限度減輕其心理負擔；第三是對患者進行用藥指導護理，嚴格規范用藥，積極治療原發性疾病；最后對患者進行健康指導，可根據患者文化愛好，指導其進行適宜的釣魚游泳和打保齡球等活動，但應避免過量運動。

2結果

所有100例患者在進行埋藏式心臟起搏器置入手術后住院治療和護理過程中，有12例出現并發癥（均未出現嚴重的心率失調和惡性心衰等嚴重并發癥），不良反應發生率為12.0%，其中有2例出現皮下脂肪液化現象，有6例出現皮下血腫，另有4例出現電極脫位現象，患者不良反應較輕，護理效果滿意。

3討論

埋藏式心臟起搏器置入手術對緩慢性心律失常、快速性心律失常、心動過緩和充血性心力衰竭等均有很好的治療作用，能起到明顯的減輕患者癥狀和臨床表現，延長患者生命的目的[3] 。雖然埋藏式心臟起搏器置入手術目前的技術已經比較成熟，但在手術前后仍然應該配合嚴格規范的護理工作，才能保證手術的順利進行，本研究100例患者經手術治療和護理后，均成功完成手術，手術過程中和手術后未出現惡性不良反應現象，具有滿意的治療和護理效果。埋藏式心臟起搏器置入手術的護理重點在于術后護理，尤其是術后生活指導工作要做詳細，避免患者及其家屬因為缺乏相關疾病知識，不注意日常生活而引起嚴重的術后不良反應。

參考文獻

[1] 時昆.老年患者埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：4090-4091.

[2]汪素紅.埋藏式心臟起搏器植入術的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：110-111.

[3]王麗華.循證護理在埋藏式心臟起搏器安置術后的應用[J].全科護理，2009，7（26）：2371-2373.