檢驗科檢驗標本不合格原因的探討及預防措施

魏聰　劉璐　李麗

【摘要】 目的 探究并分析我院檢驗科檢驗標本不合格的原因，通過采取相關的預防措施，進而提高檢驗標本質量。 方法 回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例標本，對標本不合格原因、不合格項目及科室不合格送檢率進行分析。 結果 （1）共收到標本14236份，不合格標本1000份，不合格率為7.02%。不合格的原因有標本凝塊400份（40.00%）、痰液標本為唾液250份（25.00%）、標本量少125份（12.50%）、條碼錯誤125份（12.50%）、項目與標本類型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。（2）出現不合格最多的項目是血液組500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、體液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。（3）科室送檢標本不合格率比例較高，前三位的科室是：內科300份（30.00%）、重癥監護病房125份（12.50%）、兒科100份（10.00%）。

結論 針對我院不合格標本原因，應該采取有效預防措施，減低或減少不合格標本的發生，確保檢驗結果的質量，為臨床提供可靠的診斷依據。

【關鍵詞】檢驗科；檢驗標本；不合格；原因；預防

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0656-02

最新研究發現[1]，不合格標本對血常規、血流變、生化等檢測具有很大影響。由于標本不合格，導致檢驗結果與臨床不符，造成誤診，影響診斷和治療。質量控制是保證實驗室檢驗結果準確性的有效措施，醫學檢驗管理分質量前、中、后3個階段，檢驗科能控制分析中和分析后，由于沒有按流程正確地采集、儲存和運送而出現的不合格標本屬于分析前質量控制的范疇[2]。因此[3]，通過對標本進行查對驗收、觀察標本外觀、檢測分析、復查等途徑發現和確定不合格標本，進而確保醫療質量與安全，現實意義重大。為確保醫療質量，避免或減少不合格標本的發生，回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000例標本，現將標本不合格的原因及相關的預防措施總結如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月到2014年10月我院不合格的1000份標本，判斷標準為《全國臨床檢驗操作規程》[4]。不合格標本篩選方法如下：（1）檢驗者在檢驗前接受標本時發現的溶血、乳糜血、凝血、標本量少、條碼貼錯、檢驗項目與標本類型不符、檢驗項目與容器不符、標本采集留取時間不當、標本污染、標本送檢不及時、標本保存不當、抗凝劑選擇不當；（2）輸液過程中同側采血等原因引起檢測值超過可接受范圍的為檢測后標本。

2 結果

（1）共收到標本14236份，不合格標本1000份，不合格率為7.02%。不合格的原因有標本凝塊400份（40.00%）、痰液標本為唾液250份（25.00%）、標本量少125份（12.50%）、條碼錯誤125份（12.50%）、項目與標本類型不符50份（5.00%），其他50份（5.00%）。

（2）出現不合格最多的項目是血液組500份（50.00%）、微生物200份（20.00%）、體液100份（10.00%）、生化室100份（10.00%）、免疫室100份（10.00%）。

（3）科室送檢標本不合格率比例較高，前三位的科室是：內科300份（30.00%）、重癥監護病房125份（12.50%）、兒科100份（10.00%）。

3 討論

3.1 檢驗標本不合格原因分析

檢驗結果的準確性受檢驗分析前、分析中、分析后全程質量控制的直接影響[5]。檢驗科從2013年10月到2014年10月份標本，共收到標本14236份，不合格標本1000份，不合格率為7.02%。按管理要求不合格率（或缺陷率）應控制在1%。在結果中可以看出，我院內科系列、兒科、重癥監護室不合格率已超出管理要求，對此必須采取有效措施，分析不合格原因分別為標本凝塊、痰標本為唾液、標本量少、無標本、乳糜血（脂血）等，最多出現在血液組、微生物室、體液組；我院血常規、血凝、尿常規、血流變、痰培養、生化項目檢查率較高，在標本的處理過程中容易出現乳糜血、血凝塊、痰標本為唾液的原因：痰液標本的留取較常見，但患者對留取要求不清，患者掌握要領不到位，分不清痰和唾液，特別是中老年人，容易造成標本取材不準確。分析條碼錯誤：最常見的原因是護士業務不熟，對某些檢驗項目開展不清楚，概念不清，查對不嚴，造成不合格的原因可能與標本采集人員的專業知識、技能及患者的病情、配合等因素有關。兒科患者由于年齡小，不配合，尿便不能按時間要求留取，靜脈采血難度大，尤其新生兒血液處于高凝狀態，標本采集有一定的影響。重癥監護室患者病情危重會出現采集困難，因此不合格送檢率高。

3.2 解決對策

解決對策主要包括以下三點：（1）健全組織、明確職責[6]：針對檢驗標本不合格率高的情況，通過分析原因，采取對策降低標本不合格率，醫院非常重視檢驗結果質量，并納入質量考核的范疇。每月統計不合格標本，并上報醫務部，由醫務部反饋到護理部，并納入每月大查房記錄中。（2）專業培訓[7]：培訓可以使醫生和護士自覺按質量要求進行操作，使可能出現的質量偏差在事先就得以控制。為減少不合格標本的數量，檢驗科制定了科學合理的《檢驗標本采集手冊》，并下發到臨床科室，另外護理人員應該加強基本功，了解標本采集注意事項。檢驗科工作人員利用早晨交辦時間去臨床科室進行標本采集、采血順序、抗凝血采集后的混勻進行培訓，院內的宣傳欄、院刊、院報也大幅度的進行宣傳教育，通過多種渠道提高相關人員的專業知識及技能。（3）加強溝通與合作[8]：加強臨床溝通是降低標本不合格率的主要措施，臨床工作中，醫、技、護、工、患者的雙向溝通直接影響檢驗分析前質量。加強與護工的溝通，正確運送標本，特別注意體液標本的標本量少、無標本現象、標本量不足主要是患者不了解標本的需要量，隨意取樣造成的。針對這一現象，建議護士長加強對護士檢驗知識的培訓，提高對標本取樣量的認識，向患者講解標本留取的注意事項，影響因素，如飲食、藥物、在標本采集前指導患者使用檢驗科的容器，并對標本的采集量做出統一要求，確保糞、尿標本正確采集。標本采集質量不是檢驗科單獨能完成的，它需要臨床醫生、護士及檢驗科工作人員共同協助才能完成，因此要求檢驗科人員加強與各臨床科室的配合與溝通，發現數據與病情不符或危急值立刻電話通知，并做好登記工作。需要重新采集復查的標本，應該立刻送檢，避免影響臨床診療，延長住院時間及費用增加，降低了醫療糾紛的發生。

綜上可知，檢驗分析前質量管理工作不僅是一個技術問題，更多的還是管理問題，不僅是檢驗工作質量管理體系的重要組成部分，也是醫院醫療質量管理體系的重要組成部分，需要引起醫院管理者的重視。為加強這一環節的質量管理，確保檢驗質量的提高，需要患者、臨床醫生和護士、檢驗人員的共同努力，以及密切配合、專業培訓、加強溝通合作、規范檢驗操作，建立和完善管理和監督機制，讓其成為臨床醫師診斷和治療患者的重要依據，以確保醫院醫療質量的提高。

參考文獻

[1]續薇，趙旭，單洪麗，等.3051份不合格標本的原因分析及解決對策[J].中華檢驗醫學雜志，2009，32（5）：587-589.

[2]周原，李洪艷，張云，等.住院患者檢驗標本不合格的原因分析及對策[J].護理管理雜志，2010，10（7）：479-481.

[3]李俐佳，董開秀，許辛伯，等.臨床糞尿常規檢驗標本不合格因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（7）：756-757.

[4]劉輝姐，劉佳妮.產科送檢的74份不合格標本的原因分析和解決措施[J].中國醫藥導報，2013，10（4）：166-168.

[5]徐青，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（12）：1695-1697.

[6]羅順仙.臨床檢驗標本不合格原因及預防對策[J].社區醫學雜志，2011，09（21）：41-42.

[7]宮春勇，華川.檢驗標本不合格原因分析及預防措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（12）：943-944.

[8]孫彥平，白宇，王薇，等.檢驗標本不合格原因及正確的采集[J].中國傷殘醫學，2009，17（2）：44-45.