論中藥飲片處方中的常見問題及對策

高秀秀

【摘要】目的：主要就中藥飲片處方應付與處方審核中的常見問題進行分析，確保處方用藥安全、經濟、合理、有效。方法：通過經驗總結提出常見問題及對策引起工作人員重視。結果：從臨床中醫師和調劑人員方面以及處方審核工作人員責任心增強，處方合格率提高入手，提高工作水平，保證中醫用藥安全有效。結論：良好職業道德與專業技能是中藥飲片合格處方的關鍵。

【關鍵詞】中藥飲片；處方應付；處方審核；常見問題

【中圖分類號】R288 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0696-02

一中藥飲片處方應付中存在的問題及對策

1、中藥飲片處方應付中常見問題

1.1飲片品種出現錯誤

藥名相似而引起品種應付錯誤這是調劑人員工作經驗不足加之基本功不扎實導致。處方書寫五加皮，應付五加皮，而實際操作時付給香加皮。五加皮功能祛風濕、強筋骨，無毒。香加皮功能祛風濕、壯腰腎，有一定的毒性，過量或長期服用出現震顫、麻痹等毒性反應。處方書寫海風藤，應付海風藤，而實際操作時付給絡石藤。海風藤與絡石藤，兩者均善于祛風通絡，用于風濕所致關節屈仲不利、筋脈拘攣等證。但海風藤性偏溫，適用于風濕痹痛無熱象者；絡石藤性寒涼，適用于風濕痹痛兼有熱象者，對熱痹尤為顯效，二者同中有異。因此，臨床調劑時應根據處方付給正確的中藥飲片品種，萬萬不能混淆，以免造成差錯事故。

1.2炮制規格出現錯誤

炮制屬于中藥飲片中的主要特色之一，炮制過程中起到增效、減毒、引藥入經、擴大治療范圍等作用。規范的處方應注明中藥飲片炮制品規格，如處方書寫延胡索，應付醋炙品以增強引藥入肝、緩急止痛之功效，而實際操作付生品。處方書寫川烏、草烏，應付炮制品。生麥芽長于消食導滯，炒麥芽長于回乳消漲。姜半夏長于降逆止嘔；清半夏長于燥濕化痰。黃連炮制品中酒黃連善清上焦火熱，姜黃連擅清胃、和胃、止嘔，萸黃連擅舒肝、和胃、止嘔。因此，臨床調劑過程中應根據實際臨床診斷情況以及用藥意圖給予正確的應付炮制規格，從而保證藥品達到應有的療效。

1.3并開時避免出現應付錯誤

并開是兩種或三種以上的中藥飲片進行合并書寫的寫法。例如處方書寫二冬，應付天門冬、麥門冬，天門冬可清肺潤燥，治療溫燥身熱、微惡風的燥熱咳嗽證，可與麥冬合用治療熱病后期熱退陰傷、咽燥口渴、舌紅少苔等熱病傷陰。處方書寫焦三仙，應付焦麥芽、焦山楂、焦神曲，這三味藥均有良好的消積化滯功能，各自具有不同的特點。焦麥芽具有消化淀粉類食物的作用、焦山楂則治療肉類或油膩過多所致的食滯、焦神曲則利于消化米面食物，三藥合用能明顯增強消化功能。處方書寫焦四仙，應付焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔，功效是健脾胃，止瀉，助消化，治療食欲不振，食積不消，消化不良等。藥在調劑之前需要仔細審核處方，避免出現處方調配缺味或漏味。

1.4腳注應付錯誤

藥物調配、煎煮的特殊要求應注明在藥品后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。某些臨床中醫師處方書寫不規范，省略腳注，而由藥師據藥性決定先煎后下，但藥師不了解患者的病情影響療效。例如入煎劑宜包煎的車前子、枇杷葉、旋伏花等；質地堅硬、成分不易煎出的中藥飲片，如礦物、貝殼、鱗甲類等需要打碎先煎；大黃后下具有瀉下功能，而久煎或其他藥物同煎，則可降低瀉下作用，如果腳注不清，其后果一是影響療效；毒性劇烈的中藥飲片，如制川烏、制草烏等需要長時間煎煮。芳香化濕類、有效成分易破壞的中藥飲片，如薄荷、砂仁、蔻仁、鉤藤等入煎劑宜后下。貴重藥材，如西洋參、羚羊角等宜另煎。在處方調配時應注意正確執行腳注，防止造成醫患糾紛。

2、中藥飲片處方應付中應對措施

2.1 醫師進行定期培訓

對臨床中醫師進行規范化處方書寫的培訓，在書寫處方時嚴格按照《中華人民共和國藥典》收錄的名稱規范書寫，《藥典》中沒有規定的，按照所在地省級中藥飲片處方用名規范書寫。注明炮制品規格和腳注，避免調劑人員產生誤解而引起中藥飲片應付錯誤。

2.2 調劑人員不定期進行培訓

不斷加強調劑人員專業知識學習，提高業務水平。不定期進行專業技能的嚴格考核，要求他們熟練掌握藥典和炮制規范的內容。調配處方前仔細審核處方，調配處方后認真核對，如有疑問或發現未注明炮制品規格和腳注者，應及時與處方醫師溝通，以確保處方應付的準確性。

二中藥飲片處方審核中存在的問題及對策

1、中藥飲片審核中常見問題

1.1處方各項書寫不完整，年齡寫成幼兒，臨床診斷與開藥內容不符，不具有執業醫師資格的醫師開具處方，助理醫師開具處方，不具有資格的醫師，劃價收費出現多收或少收現象等等。

1.2處方內容上出現的問題

（1）中醫師處方書寫字體各異，特別是字體潦草或書寫筆劃類似的藥品時，給調劑人員辨認帶來困難，調劑人員一旦疏忽，便會看錯藥名，調配錯誤。（2）中醫師處方書寫筆誤造成的藥名錯誤，審核人員只能根據中醫處方以及臨床診斷進行分析，該方是有什么方劑為主，加減變化而成的，以及該方的功效和適應證，準確判斷出筆誤。（3）中醫師用藥劑量不準確造成的錯誤，醫師在組方時有的不一定按君、臣、佐、使的原則組方，而是隨意組方，對一些峻烈有毒的中藥常常超過既定的常用量；部分醫師沿用傳統習慣以條、個、枚、片、對為單位開具中藥，用量不準確，所以中醫師要按照g計量。（4）醫師處方腳注省略或錯誤，腳注是醫師開湯劑處方時在某味藥的右上角所加的簡明要求，內容包括炮制法、煎法、服法。

2、中藥飲片審核中應對措施

2.1醫藥工作人員進行全面專業的培訓，定期對工作人員進行考核，提高審核工作人員業務素質。 每月對處方進行點評通報指出每個醫師存在的問題，回饋各臨床科室，引起重視。

2.2增強工作責任心，樹立患者為中心的服務理念，藥師要學習業務知識，認真審核處方，發現問題及時溝通，不合格的處方不予調配，保證處方準確無誤。

三討論

中藥飲片調劑是指在中醫藥學理論的指導下，按照醫師處方將中藥飲片調配成藥劑的過程。由于中藥方劑的復雜性和特殊性，需要臨時調配，其工作量較大，技術性較強，對中藥飲片調劑人員的要求較高。正確的處方能起到應有的療效，反之可能引起中毒反映。因此，良好職業道德與專業技能是中藥飲片合格處方的關鍵，在日常工作中不斷積累經驗、勤于與臨床醫師進行溝通，將處方應付和處方審核進行統一，從而保證臨床用藥安全有效。