子宮輸卵管碘油造影對不孕癥的診斷價值分析（附127例報告）

宋東偉

【摘要】目的 提高對子宮輸卵管碘油造影（HSG）X線征象的認識，了解其臨床價值。 方法 回顧分析本院127例不孕患者的子宮輸卵管碘油造影X線圖像及臨床資料。 結果 正常20例，子宮異常9例（先天畸形5例，炎癥4例），輸卵管異常107例，（雙側輸卵管完全阻塞36例，單側完全阻塞13例，其中近段阻塞22支，遠段阻塞76支；57例不完全阻塞；一例走行過度迂曲），造影劑逆流18例。造影術后4例自然受孕，時間為術后3-6月。 結論 子宮輸卵管碘油造影是診斷子宮輸卵管不孕最簡便有效的檢查方法，且有一定再通治療作用。

【關鍵詞】 子宮輸卵管碘油造影 X線表現 不孕 價值

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0745-02

子宮輸卵管碘油造影可直接顯示子宮輸卵管位置、形態及內腔情況，了解輸卵管通暢度及梗阻部位，對輕度阻塞者有一定再通治療作用，適于不孕患者查找不孕原因。正確進行該項檢查并仔細分析其影像表現，明確診斷，具有十分重要的意義。本文通過分析127例子宮輸卵管碘油造影表現及結果，旨在評價該造影方法對不孕癥的臨床應用價值。

1. 材料與方法

本組127例，年齡20-42歲。原發不孕11例，繼發不孕116例，其中有人流史63例，異位妊娠9例，一側切除3例。月經干凈后3-7天檢查。造影前做碘過敏試驗，陰性者于檢查前半小時肌注阿托品0.5mg。常規消毒鋪巾，置入雙腔管，注入空氣約3ml，固定導管。在電視透視下緩慢注入40%碘化油6-10ml，仔細觀察子宮輸卵管充盈情況。當充盈良好時及時點片，待碘油自傘端排出時再點片一張。24小時后攝盆腔平片，觀察碘油彌散情況。

2. 結果

2.1 正常者20例 宮腔充盈良好，形態密度正常，雙側輸卵管走行自然柔軟，管腔粗細適中，有的當即見碘油自傘端排出。24小時后殘余像，盆腔碘油均勻涂抹，呈波浪狀或弧線狀。

2.2 子宮異常9例 先天性畸形5例，其中單角子宮2例，宮體呈單葉狀，一側輸卵管顯影；雙角子宮1例，單宮頸管，雙宮體，呈分葉狀；弓狀子宮2例，弓底凹陷，呈馬鞍狀。 宮腔炎癥4例，宮腔狹小變形，邊緣不整，密度不均。

2.3 輸卵管異常107例

2.3.1雙側輸卵管完全阻塞36例 雙側輸卵管不顯影或部分顯影，或雖顯影但遠端擴張，無碘油排出。24小時殘余像，盆腔腹膜無碘油涂抹。

2.3.2單側輸卵管完全阻塞13例 一側輸卵管正常，患側輸卵管不顯影或部分顯影，或雖顯影但遠端擴張，無碘油排出。24小時殘余像，盆腔腹膜碘油涂抹尚可，患側輸卵管碘油堆積。

2.3.3輸卵管不完全阻塞62例 雙側輸卵管顯影尚可，傘端可有少量碘油排出。但24小時殘余像，輸卵管內仍有碘油滯留，或傘周有碘油堆積，盆腔內有少-中量散在性碘油。

2.3.4輸卵管走行異常1例 輸卵管走形僵直欠柔軟，局部過度迂曲。

2.3.5造影劑逆流18例 宮腔周圍云霧渾濁網狀、小顆粒狀、粗網狀或條形造影劑影。

3討論

3.1子宮先天畸形或宮內膜炎癥，可引起不孕或孕后易流產。做HSG檢查可清楚顯示子宮位置形態密度，邊緣是否光滑，有無粘連分隔等。

3.2輸卵管性不孕是女性不孕的常見原因，本組輸卵管異常占受檢者約82%，遠高于羅氏報道的20-32.8%（1）。輸卵管阻塞原因較多，感染是最常見的（2），其次是結核、手術等。感染引起的輸卵管阻塞，其梗阻部位多位于遠端（壺腹部傘部），表現為輸卵管積水擴張，呈桑葚狀或臘腸狀，24小時殘余像見碘油于輸卵管或傘周堆積，不能在腹腔彌散。而結核性者，多于近端梗阻（間質部峽部），表現為輸卵管狹窄僵直如銹鐵絲狀，或粗細不等如燒粉條狀，多為完全性梗阻，阻塞端圓頓，很少形成囊樣積水，常合并宮腔狹小邊緣不整等異常，可見盆腔鈣化。但要鑒別是非特異性炎癥或結核，不能單憑X線表現，須密切結合臨床資料（3）。

3.3造影劑逆流原因很多，如注射壓力過大或劑量過多、器械損傷、子宮內膜病變或創面、輸卵管炎癥阻塞、造影時間選擇不當等都可引起逆流。因此，應嚴格掌握禁忌癥及操作規程，選擇合適時間（月經干凈3-7天），動作輕柔，導管置入適中，在電視監視線下緩慢推藥，仔細觀察子宮輸卵管充盈情況。一旦發生逆流，應立即停止推藥，松掉氣囊，排出造影劑，并密切觀察患者反應。

參考文獻

[1]羅麗蘭 不孕不育 北京人民出版社1999，190

[2]楊丹 雷貞武：輸卵管不孕原因〔J〕，實用婦科雜志1996，12：282

[3]馬德智 不孕癥子宮輸卵管碘水造影X線表現分析J實用醫學雜志1999，15（9）：741-742