降低兒科門急診輸液不良事件發生率

◆由明影

由明影

天津醫科大學總醫院 天津 300052

1 選題理由

靜脈輸液作為臨床最常用給藥途徑，具有作用迅速、療效快等特點。護理人員從核對醫囑、配制藥物到輸注，任何一個環節出錯都可能發生輸液不良事件，嚴重者危及患者生命［1］。

天津醫科大學總醫院兒科門急診平均每月輸液約6000人次，護理工作量大，輸液不良事件時有發生。據統計，2012年2月輸液總人次5200人次，發生輸液不良事件(包含及時發現未發生的事件)62人次，發生率為1.19%。如何降低輸液不良事件發生率，確保安全、有效的輸液治療，是護理管理者應該思考的問題。為此，醫院兒科急診護理人員在護士長帶領下開展了QC小組活動。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

在無懲罰原則下［2］，組員對兒科門急診輸液情況進行分析，并如實記錄。據統計，2012年6月18日～7月15日輸液總人次5800人次，發生輸液不良事件(包含及時發現未發生的事件)68人次，輸液不良事件發生率為1.17%。

進一步分析輸液不良事件，液體外滲40人次，輸液器兩卡子同時打開導致液體混合12人次，累計百分比占76.46%，是本次活動改善重點。見表3。

4 目標設定

組員基于管理目標對自身能力進行評估，得出圈能力為80%。活動目標值=現狀值－(現狀值×改善重點 ×圈能力 )=1.17% －(1.17% × 76.46% × 80%)=0.45%。據此，將活動目標設定為:兒科門急診輸液不良事件發生率≤0.45%。

5 原因分析(圖1)

6 要因確認

組員對末端因素逐一分析，排除“人多”、“藥品種類多”、“劑量限制嚴格”、“配伍禁忌”、“患兒好動不配合”、“家屬等候時間過長，情緒急躁”等6個不可抗因素，對其余末端因素進行一一確認，見表4。

表2 小組成員

表3 輸液不良事件統計

圖1 兒科門急診輸液不良事件發生率高的原因

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:合理調配護理人力資源

全體組員召開會議，根據科室工作量、工作性質合理安排工作，加強分工合作，實行彈性排班，經驗豐富的老護士搭配年輕護士，突發事件時增加人員，工作任務較少時調休。根據臨床觀察統計，輸液室在上午9時～12時為輸液高峰期，護士長根據實際合理調配護理人力資源，保證輸液高峰期有充足人力，保質保量完成工作。

實施二:加強巡視

靜脈輸液屬侵入性操作，各種藥物會對機體產生復雜影響，且兒科服務對象年齡小、不善表達。因此，全體組員加強對觀察室的巡視，做好病情觀察與記錄，發生輸液反應及時處理。

實施三:加強溝通

全體組員通過口頭交流、發放宣傳冊、播放錄像等，對患兒家屬進行輸液相關知識講解。在墻壁張貼兒科常見疾病預防與治療宣傳畫，加強對家屬的健康指導。制定健康教育手冊，家屬可借閱。定期召開座談會，落實健康宣教，加強護患溝通。

實施四:優化操作流程

門急診輸液室分接藥區、等待區、配藥區、輸液區、巡視區。傳統門急診輸液操作流程為:接藥區護士接收藥物并核對(核對醫囑、藥物)→手寫輸液序號→配藥區護士化藥配液→輸液區護士核對(人工呼叫核對患者姓名、年齡及藥物)→巡視區護士巡視病情，續加液體→輸液結束(拔針)。由于患兒多、陪護多、人員密度大、患兒同名同姓或姓名音同字不同等，護士叫患兒姓名時家長容易出現錯誤應答，導致差錯事故發生。同時，等候區沒有滾動大屏幕，家屬不能安心等待，造成秩序混亂。

組員對輸液操作流程進行改造與優化。優化后流程為:患者帶藥物、醫囑到輸液室接藥區→護士接藥，打印輸液序號，給家屬1份(核對1)，家屬拿序號看滾動大屏幕，等候呼叫→配藥區護士按條碼順序配藥，每個輸液袋貼好條碼(核對2)→輸液區護士進行電腦呼叫，詢問姓名，拿醫囑單、家屬序號使用兩種身份識別方法核對(核對3)→巡視患者(健康指導、續液、拔針)→輸液完畢。流程改造簡化了環節，為患者和護理人員提供了方便、快捷、安全的就醫、工作環境，確保了輸液安全。輸液時采用兩種身份識別方法，杜絕了輸液差錯，提高了輸液服務質量和患者滿意度，保證了醫療安全。

實施五:嚴格執行交接制度

全體組員嚴格監督護理人員執行交接制度，做到“六不”交接，即衣帽不整齊不交接;本崗工作未完成不交接;準備物品不齊不交接;藥品不齊不交接;環境不整潔不交接;危重癥護理不周不交接。因未交班或交接不清產生的不良后果，接班后由當班人員承擔全部責任。

實施六:擬定應急預案

輸液患兒增加至300人次/日，病區啟動調動預案，按輸液高峰時段實行彈性排班;通知后勤增設走廊輸液掛鉤及輸液椅;通知物業增設輸液區管理崗，杜絕提前占用輸液床現象;靜脈穿刺室24h保安在崗維持秩序，確保醫護人員及患兒安全。

表4 要因確認

表5 制定對策

圖2 活動前后小組成員能力比較雷達圖

輸液患兒增加至350人次/日，全科啟動人員調動預案。匯報科里，在保證療效的同時，減少輸液組數，加快周轉率，提高工作效率。

輸液患兒增加至400人次/日，匯報醫院及護理部，尋求全院支援。

9 效果驗證

據統計，2013年1月兒科門急診輸液總人次5530人次，發生輸液不良事件(包含及時發現未發生的事件)14人次，輸液不良事件發生率為0.25%，完滿達成活動目標。

與此同時，組員在個人解決問題能力、團隊精神、積極性、責任心、QC手法運用等方面的能力均較活動前有所提高，見圖2。

10 鞏固措施

修訂護理操作流程及制度，上述有效措施納入科室常規，組織護理人員認真學習，不定期抽查并考核。

據統計，2013年2月 ～3月兒科門急診輸液總人次9830人次，發生輸液不良事件(包含及時發現未發生的事件)24人次，輸液不良事件發生率僅為0.24%。這說明護理人員能正確執行有效措施，并能把活動效果維持在良好水平。

11 總結和下一步打算

此次活動極大地調動護士的工作積極性、創造性，增強了護士的價值感、自豪感，提升了護士的個人能力和素養，增進了集體凝聚力［3］，有效降低了輸液不良事件發生率，提高了護理服務質量。

在今后的工作中，小組將繼續探索和完善兒科輸液安全管理的實踐操作，努力提高專科護理質量。

［1］張 靜，何淑貞，靳愛紅，等.降低輸液不良事件發生率［J］.中國衛生質量管理，2014，21(2):6 －8.

［2］徐林珍，黃麗華，胡斌春.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1101 －1102.

［3］李興革，張巧利，楊 樂，等.QC小組干預降低輸液室輸液不良反應效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(4):601－602.