剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的適應證及安全性分析

陳紅青

（河北省衡水市第四人民醫院婦產科，河北 衡水 053000）

剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的適應證及安全性分析

陳紅青

（河北省衡水市第四人民醫院婦產科，河北 衡水 053000）

目的 分析采用陰道分娩方式對剖宮產后再次妊娠孕婦的可行性及安全性。方法 選擇本院收治的100例首次剖宮產后二次懷孕的孕婦為研究的對象，每位孕婦根據意愿和本身的實際情況選擇分娩方式，65例孕婦采用剖宮產，作為對照組，35例孕婦采用陰道分娩，作為觀察組，對二次妊娠經陰道分娩的可行性和安全性進行分析。結果 35例孕婦進行陰道分娩后，住院時間和出血時間明顯少于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；分娩后發生產褥感染、吸入性肺炎、新生兒窒息、顱內出血等情況的概率比對照組有所減少，但差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。結論 剖宮產后再次妊娠選擇經陰道分娩的產婦，應該保證第二次妊娠和首次剖宮產的時間間隔在2年以上，首次剖宮產的切口在子宮下段橫切口，生產過程中切口沒有撕裂，愈合良好，沒有發生感染的情況；還要保證無全身并發癥并且瘢痕愈合良好，孕晚期B超提示子宮下段厚度不小于3 mm，這些嚴格的適應證會提高再次陰道分娩的效果并減少分娩后的不良反應。

剖宮產；再次妊娠；陰道分娩；安全性

隨著人們觀念的改變和手術技術的發展，大多數產婦選擇剖宮產為主要的分娩方式，而且孕婦再次妊娠時仍選擇剖宮產，這會對孕婦的子宮造成二次損傷，術后各種不良反應也隨之增多，影響孕婦今后的生活和身體健康，對孕婦帶來很大經濟負擔［1］。傳統的自然分娩應是最為提倡的分娩方式，對母體和胎兒的損傷較小，有利于新生兒的生長發育，在孕婦符合陰道分娩的情況下盡量選擇自然分娩［2］。為了進一步研究首次剖宮產二次妊娠采用陰道分娩的適應證及安全性，本文選擇2011年8月至2013年8月我院治療的100例剖宮產后再次懷孕的孕婦作為研究對象，根據每位孕婦的意愿和自身情況決定最終的分娩形式，分組進行對比觀察，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2013年8月來我院進行治療的100例剖宮產術后再次妊娠的孕婦，所有孕婦根據自身條件和本人的意愿選擇分娩方式。65例孕婦選擇剖宮產，作為對照組，35例孕婦選擇陰道分娩，作為觀察組。陰道試產的納入條件：①第二次妊娠距離第一次剖宮產的時間在2年以上10年以下；②首次剖宮產的切口在子宮下段橫切口，生產過程中切口沒有撕裂，愈合良好，沒有發生感染的情況；③無前一次剖宮產指征及新的剖宮產指征；④無嚴重的全身并發癥；⑤瘢痕愈合的情況較好，孕晚期B超提示子宮下段厚度不小于3 mm，孕婦及家屬同意經陰道分娩。對照組孕婦平均年齡（29.2±7.3）歲，平均胎齡（38.7±9.7）周，離上次剖宮產手術的平均時間為（4.3± 1.1）年；觀察組孕婦平均年齡（28.9±7.2）歲，平均胎齡（38.5± 9.6）周，離上次剖宮產手術的平均時間為（4.4±1.1）年。兩組孕婦的基本情況不存在統計學的差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2方法：兩組孕婦入院后進行基本的全身體檢，B超檢查胎兒的雙頂徑、腹圍、羊水的含量、胎盤位置和子宮下段瘢痕處的厚度等，測量孕婦的身高、體質量增長情況、子宮和骨盆的各項指標、胎兒的各項指標等。35例起初選擇陰道分娩的產婦均無剖宮產手術指證，可以經陰道試產，對照組65例孕婦均行剖宮產手術結束妊娠。選擇陰道分娩的產婦臨產后入產房待產，仔細記錄產婦的血壓、脈搏和宮縮情況，時刻監測胎心的變化，觀察尿量和尿液的變化，有無子宮下段的壓痛及孕婦撕裂樣疼痛，并觀察陰道流血量，進入第二產程后備血，在第二產程中嚴禁腹部按壓，產后經宮腔及B超檢查了解子宮的情況。

表2　兩組孕婦分娩后不良情況的發生率比較

1.3觀察指標：觀察兩組產婦的住院時間和產后出血量的變化；比較兩組產婦分娩后產褥感染、新生兒吸入性肺炎、窒息、顱內出血的發生情況。

1.4統計學處理：用SPSS17.0軟件對表中數據進行分析，采用t檢驗比較兩組之間的差異，當P＜0.05時表示統計學有意義。

2　結 果

2.1兩組產婦住院時間及產后的出血量情況：觀察組的孕婦進行陰道分娩后，住院時間和產后出血量明顯少于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產婦住院時間及產后出血量情況的比較

2.2兩組孕婦分娩后不良情況的發生率比較：觀察組的孕婦進行陰道分娩后，發生產褥感染、新生兒吸入性肺炎、窒息、顱內出血等情況的概率少于對照組，但差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

3　討 論

近年來醫學技術不斷發展和人們醫療觀念的改變，剖宮產成為產婦分娩的主要選擇，隨著單獨二胎政策的開展，孕婦再次懷孕仍舊選擇剖宮產為分娩的方式，但術后發生并發癥的概率也隨之增加，如感染、新生兒顱內出血和吸入性肺炎等，對新生兒的健康發育也有一定的影響［3-4］。因此，許多臨床研究者提出首次采用剖宮產的孕婦再次妊娠是否可以用陰道分娩的方式，因為自然分娩更符合母嬰生理需要，但再次妊娠選擇陰道分娩的安全性也不得不考慮進去，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩導致子宮破裂會危及母嬰生命因此，分析首次剖宮產的孕婦再次妊娠經陰道分娩的適應證和安全性至關重要［5］。

一般來說，兩次妊娠間隔時間相對較長的話，子宮的恢復相對來說較好，因此本組選擇的35例觀察組孕婦的二次妊娠和首次剖宮產的時間間隔都在2年以上，這樣避免了時間過短容易增加子宮破裂的風險，而且首次剖宮產所采用的切口方式為子宮下段橫切口，這樣減少了手術過程中子宮撕裂的概率。35例孕婦還要求手術切口無感染、無全身并發癥并且瘢痕愈合良好，這些嚴格的適應證會提高再次陰道分娩的效果并減少分娩后的不良反應。觀察組的孕婦進行陰道分娩后，住院時間和產后出血量明顯少于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的孕婦進行陰道分娩后，發生產褥感染1例、吸入性肺炎1例、窒息2例、沒有發生顱內出血的情況，而對照組發生產褥感染6例、吸入性肺炎5例、窒息6例、顱內出血3例，可以看出，選擇陰道分娩可以一定程度較少并發癥的發生率，但差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），這就說明可以通過嚴格掌握剖宮產后再次妊娠采用陰道分娩方式的適應證確定哪些孕婦適合陰道分娩，使孕婦分娩后的身體情況達到最佳［6］。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠采用陰道分娩的方式，能明顯改善孕婦產后的身體情況，不良癥狀發生較少。臨床上應嚴格掌握剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的適應證，有絕對指征和試產失敗的情況下才建議改為剖宮產。

［1］衛金線，褚艷蓉.剖宮產后再次妊娠者經陰道分娩的安全性探討［J］.中國實用醫藥，2012，7（11）:112.

［2］田笑寒.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的觀察體會［J］.中外醫療，2011，30（17）:90.

［3］江秋霞，段麗玲.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩68例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（26）:3309-3310.

［4］Erin ASC，Robert MS.Long-term maternal morbidity associated with repeat cesarean delivery［J］.Am J Obstetr Gynecol，2011，205（6）:S2-S10.

［5］張紹鮮.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察分析［J］.中外醫學研究，2013，11（14）:116.

［6］廖立梅.剖宮產再次妊娠分娩方式［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（33）: 20-21.

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1671-8194（2015）18-0118-02