老年粗隆間骨折采用加長翻修柄半髖置換治療的臨床療效分析

張廣平 王 淼 龔元媛

（四川省宜賓市第一人民醫院骨二科，四川 宜賓 644000）

老年粗隆間骨折采用加長翻修柄半髖置換治療的臨床療效分析

張廣平 王 淼 龔元媛

（四川省宜賓市第一人民醫院骨二科，四川 宜賓 644000）

目的 對應用加長翻修柄半髖置換手術方式對股骨粗隆間骨折老年患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的78例患有粗隆間骨折疾病的老年患者臨床資料進行回顧分析。結果 治療組在臨床療效、手術操作時間、術后住院時間、臨床治愈時間、術中出血量、圍手術期不良反應、手術滿意度、手術前后Harris評分改善等方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 應用加長翻修柄半髖置換手術方式對患有粗隆間骨折疾病的老年患者實施治療的臨床效果優于對照組。

半髖置換；粗隆間骨折；老年患者

老年人在發生跌倒等意外時出現股骨粗隆間骨折的可能性很大，臨床診斷難度不大［1］。但大多數老年骨折疾病患者的全身營養狀況相對較差［2］，如果采用保守方案對該類患者實施治療，患者并發癥出現的機會會進一步加大、臨床病死率較高［3］。人工股骨頭置換手術在該領域中的應用可以使并發癥明顯減少，進而使患者病死率降低［4］。本次研究對粗隆間骨折老年患者應用加長翻修柄半髖置換手術方式臨床療效進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的78例患有粗隆間骨折疾病的老年患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組男23例，女16例；年齡62～88歲，平均（74.6±1.9）歲；骨折分型A1～2型患者10例，A2～2型患者13例，A2～3型患者8例，A3～2型患者8例；治療組男24例，女15例；年齡61～87歲，平均（74.4 ±1.8）歲；A1～2型骨折患者11例，A2～2型患者14例，A2～3型患者8例，A3～2型患者6例。上述各項自然指標組間比較單因素方差分析無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 手術方式：采用臨床常規髖關節置換術方式對對照組患者實施治療；采用加長翻修柄半髖置換術方式對治療組患者實施治療，主要措施為：患者入院后進行牽引處理，完善常規檢查，實施內科治療，對手術進行風險評估，所有患者均接受硬膜外麻醉處理，取標準的90°側臥位。在髖關節的后外側作切口，手術進行過程中應該注意對大轉子及附著的外展肌群進行針對性保護，不進行剝離處理。實施粗隆部骨折手法復位處理，采用復位鉗進行臨時固定處理。常規實施股骨頸截骨、股骨髓腔擴髓操作，根據所選擇的加長翻修柄假體的實際長度，保證股骨擴髓的深度能夠完全滿足要求，防止股骨柄假體在裝入的過程中發生股骨干劈裂現象。擴髓準備操作完成之后可以裝入加長翻修柄假體并進行固定處理。注意使股骨假體置入在正常的前傾角度能夠保持在最佳狀態，測試假體的穩定性之后，將雙極股骨頭裝上。關閉切口操作的過程中應該根據股骨粗隆部骨折的實際情況，可再次實施簡單的手法大致復位，用縫線進行簡單縫合固定處理。

1.3 觀察指標［5］：選擇兩組患者的手術操作時間、手術操作過程中出血量、粗隆間骨折疾病治療效果、手術治療前后Harris評分改善幅度等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法：采用Harris評分標準［根據a.痛；b.功能；c.畸形；d.活動度（屈+展+收+內旋+外旋）不同情況獲得相應分值］對本次研究患者的股骨粗隆間骨折疾病治療效果進行評估，主要分為優良可差四個等級，總分為100分。得分在70分以下為差；得分在70分以上但在80分以下為可；得分在80分以上但在90分以下為良；得分在90分以上為優。

1.5 數據處理：用PASW Statistics 18統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療前后Harris評分改善幅度，見表1。

2.2 粗隆間骨折疾病治療效果，見表2。

2.3 手術操作時間和手術操作過程中出血量：對照組常規髖關節置換術共計操作（103.84±14.53）min，手術操作過程中患者共計出血（139.36±18.51）mL；治療組加長翻修柄半髖置換術共計操作（88.56 ±11.20）min，手術操作過程中患者共計出血（98.06±12.53）mL。兩項觀察指標各組數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床對股骨粗隆間骨折疾病患者進行治療的根本原則是在最大程度上使老年患者站起來的活動能力在短時間內恢復。臨床對該類骨折進行治療的傳統保守方法主要包括患肢牽引、臥床等療法，患者長期臥床很容易出現各類并發癥，比較常見的有肺炎、褥瘡、感染等幾種［6］。而對該類骨折疾病患者實施手術治療的主要目的在于使治療時間在最大程度上得以縮短，從而使該類患者的臨床病死率明顯降低，使并發癥例數明顯減少。

表1 兩組患者手術治療前后Harris評分改善幅度比較（分）

表2 兩組患者粗隆間骨折疾病治療效果比較［n（%）］

老年性髖部骨折手術治療主要應該遵循以下幾大原則：①手術方式的選擇應該以簡單實用為主，手術開始前進行綜合評估，內固定治療的操作方式應該盡量簡便；②內固定處理保證牢固，在手術結束后恢復階段應該盡早鼓勵患者下地進行活動，以使并發癥減少，患者實際病死率降低［7］；③手術操作結束后常規使用抗骨質疏松類藥物實施治療。采用加長翻修柄髖關節置換術對高齡不穩粗隆間骨折疾病患者實施治療。按股骨上段髓腔解剖學研究表明：CT掃描結果顯示，髓腔內徑自上而下呈逐漸變小的趨勢，至峽部最窄；橫斷面由不規則形逐漸趨于規則；皮質的厚度逐漸增加，峽部的皮質最厚，股骨皮質與松質骨之間的界限逐漸變得清晰。如果患者的骨質疏松程度不是特別嚴重，則不需要采用骨水泥進行假體置換處理，以免使手術的操作時間延長，也可盡量避免骨水泥中毒反應和骨水泥滲入骨折縫間的出現，保證骨折能夠盡快愈合［8］。Kim等對75歲以上的老年患者行帶股距加長柄生物型固定股骨柄治療老年股骨轉子間骨折，平均隨訪35個月，臨床療效非常滿意，功能恢復均優良，無1例假體松動。本研究也表明，采用生物型股骨柄，臨床療效滿意，并發癥較少，優良率達88.9%。筆者認為選擇加長翻修柄、雙極人工股骨頭置換技術，使手術創傷及術中出血量明顯減少，進而縮短操作時間；患者在手術治療后的早期階段就能夠下床進行活動，使并發癥減少，病死率降低，提高了患者的生活和生存質量。

［1］ 何正華，胡阿威，夏春明，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，13（4）: 192-194.

［2］ 田守進，王創利，倪善軍，等.微創股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，21（4）:178-179.

［3］ 張雪冰，于燕春，何英敏，等.鎖定加壓接骨板治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，15（1）:277-278.

［4］ 王愛民，李起鴻.人工關節置換術的現狀及其進展［J］.中華創傷雜志，2012，18（11）:649-650.

［5］ 譚海濤，江建中，陸劍軍，等.人工髖關節置換術59例分析［J］.廣西醫學，2011，23（12）:359-360.

［6］ 顧軍，王明海，唐堅，等.多功能股骨近端重建釘治療老年人股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，23（18）:638-639.

［7］ 鄢宏，王大平，丁強，等.老年人股骨粗隆間骨折的治療及分析［J］.中國現代醫學雜志，2010，15（4）:591-592.

［8］ 洪志群，郭文榮，李平生，等.超高齡半髖與全髖關節置換術的療效比較［J］.重慶醫學，2009，38（12）:185-186.

Clinical Analysis of Senile Intertrochanteric Fractures with Longer Overhaul Handle Semi Hip Replacement T herapy

ZHANG Guang-ping， WANG Miao， GONG Yuan-yuan
（No.2 Department of Orthopedics， The First People′s Hospital of Yibin， Yibin 644000， China）

Objective To lengthen overhaul handle application of hemiarthroplasty operation on femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with clinical curative effect research. Methods In our hospital 78 patients with intertrochanteric fracture disease of elderly patients and the clinical data were retrospectively analyzed. Results In the treatment group in the clinical efficacy， operation time， postoperative hospitalization time， clinical healing time，amount of bleeding， peri operation period of adverse reactions before and after the operation， operation satisfaction， improve Harris score were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of extended overhaul handle semi hip replacement operation mode for patients with intertrochanteric fracture in elderly patients the disease clinical curative effect for implementation is better than that of control group.

Semi hip replacement； Intertrochanteric fracture； Elderly patients

R687.3

B

1671-8194（2015）14-0024-02