腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后胃腸功能恢復的臨床研究

金萬亮 劉 凱 郭建業

（廣東省東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220）

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后胃腸功能恢復的臨床研究

金萬亮 劉 凱 郭建業

（廣東省東莞市中堂醫院，廣東 東莞 523220）

目的 探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（LNPGU）后患者的胃腸功能恢復情況。方法 將的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組LNPGU，對照組傳統開腹手術，比較兩組的治療效果。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均較對照組顯著減少（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后6個月復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 LNPGU具有創傷小、術中出血少、術后胃腸功能恢復快、住院時間短及并發癥復發率低等優點，值得推廣應用。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術；胃腸功能

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見急腹癥，病情嚴重且變化較快，如不及時治療可導致病情進展而危及患者的生命［1］。近年來，腹腔鏡技術以其創傷小、術后恢復快以及并發癥少等優點，被廣泛應用于胃十二指腸病變的治療，其中，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術（LNPGU）受到了廣泛重視和認可。我院對胃十二指腸潰瘍穿孔患者應用LNPGU治療，獲得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2014年6月，我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者84例，均經B超及胃鏡檢查確診，除外上腹部手術史、合并癌癥、幽門梗阻、休克以及上消化道出血患者。84例患者，男52例，女32例，年齡22～78歲，平均年齡（37.4±2.3）歲；發病至入院時間2～46 h，平均（9.3±2.3）h；穿孔直徑3～8 mm，平均（6.5± 0.9）mm；穿孔部位：45例胃潰瘍穿孔，39例十二指腸穿孔。42例行LNPGU者作為觀察組，42例行開腹手術修補者作為對照組，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組在氣管插管全麻下，經上腹直肌部位行切口，逐層切開皮膚和筋膜等組織進入腹腔，吸盡腹腔內積液，尋找穿孔位置，采集少量病變組織進行活檢，然后沿著胃十二指腸的縱軸，采用1號或者4號帶針絲線進行全層尖端縫合。將大網膜覆蓋于穿孔部位后，常規結扎縫線，檢查修補部位無明顯滲液以后，調整患者的體位，并采用甲硝唑溶液和生理鹽水進行反復沖洗腹腔，常規留置引流管，術后常規禁飲食，并予以持續胃腸減壓、抑酸以及補液消炎等治療。

表1 兩組手術情況、住院時間及胃腸功能恢復情況比較（x-±s）

表2 兩組術后并發癥比較［n（%）］

1.2.2 觀察組：在全身麻醉下取頭高腳低位，經臍部下緣行1 cm弧形切口，建立壓力為10～15 mm Hg左右的CO2氣腹，并置入腹腔鏡。經劍突下以及右肋緣下鎖骨中線的上腹及右下腹麥氏點行操作孔。在腹腔鏡下清除腹腔內部外溢胃腸內容物、滲出液以及膿液，以大量生理鹽水和甲硝唑溶液對腹腔進行反復沖洗。對十二指腸潰瘍穿孔者，經直接在腹腔鏡下行穿孔修補術；對于胃潰瘍穿孔者，則在穿孔部位取不活體組織進行冰凍切片病理檢查后，如為良性病變則立即實施穿孔修補術，如為惡性則中轉開腹術，本組均為良性。常規對穿孔部位進行消毒，沿著穿孔部位縱軸采用帶針4號絲線或者無損傷可吸收縫線連續貫穿或者尖端性縫合2～3針，并進行無張力打結，牽拉附近大網膜覆蓋穿孔部位，并充分固定，后續處理同對照組。

1.3 觀察指標：記錄兩組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間（以肛門排氣計）、下床活動時間及住院時間；統計術后并發癥發生情況，術后隨訪6個月，統計術后復發率。

1.4 統計學分析：數據以SPSS18.0軟件分析，以（x-±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況、住院時間及胃腸功能恢復等情況比較：觀察組患者的手術時間較對照組患者顯著縮短、術中出血量較對照組顯著減少（P＜0.05）；觀察胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間及住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較：觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組復發率比較：術后6個月胃鏡復查顯示，觀察組1例（2.4%）復發，對照組5例（11.9%）復發，觀察組的復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

穿孔嚴重程度以及手術治療及時與否是影響胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床預后的關鍵因素，急診穿孔修補術能夠及時醫治胃酸對于穿孔周圍胃腸組織的損傷，阻止病情的進展［2］。

腹腔鏡手術相比于傳統開腹術具有切口小以及創傷小等優點，對于腹腔的干擾相對較小，術后胃腸功能恢復加快，有利于縮短住院時間，且可降低切口感染等手術并發癥的發生率。腹腔鏡具有放大作用，術野開闊、清晰，術中可避免因切口設計不當而導致術野受限、手術難度增加等，避免增加不必要的手術創傷，減少因手術創傷大所致疼痛［3］。術中能夠徹底清除腹腔內積液，配合腹腔沖洗和留置引流管，能夠盡快清除腹腔內污染物及炎性物質，降低術后切口感染等并發癥。腹腔鏡手術所用器械簡單，手術在相對封閉的環境下進行，可減少腹腔臟器暴露及與紗布等器械的接觸，降低腹腔感染風險，也可促進術后胃腸功能康復［4］。本研究結果顯示，觀察組的手術時間及術中出血量均較對照組顯著減少，術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均較對照組顯著縮短，術后并發癥發生率及復發率僅為2.4%，相比于對照組的14.3%、11.9%顯著降低。

總之，LNPGU治療胃十二指腸潰瘍穿孔創傷小、術后胃腸功能恢復快且并發癥較少，是一種較為安全有效的治療手段，值得推廣應用。

［1］ 楊新翔.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例療效分析［J］.中國現代醫生，2012，50（35）:147-148.

［2］ 張曉雨，楊金云，平洪，等.經腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）:183-184.

［3］ 張月才.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析［J］.中外醫療，2012，31（10）:55.

［4］ 秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（8）:601-602.

R656.6

B

1671-8194（2015）14-0047-02