乙型肝炎患者凝血常規(guī)檢查的臨床價(jià)值分析

李俊平

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)系，湖北 武漢 430030）

乙型肝炎患者凝血常規(guī)檢查的臨床價(jià)值分析

李俊平

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)系，湖北 武漢 430030）

目的 探討乙型肝炎患者凝血常規(guī)檢查的臨床價(jià)值。方法 將2013年1月至2014年1月在我院接受治療的122例乙型肝炎患者作為觀察組，并將同期在我院檢查的122例體檢正常者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 輕度乙型肝炎患者的TT、PT及FIB三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中、重度乙型肝炎以及肝硬化患者的PT及TT均較對(duì)照組顯著升高，F(xiàn)IB均顯著低于對(duì)照組，且各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各級(jí)乙型肝炎患者的APTT均顯著高于對(duì)照組，且觀察組內(nèi)各級(jí)患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 凝血常規(guī)和乙型肝炎患者的肝臟損害度有著不可分割的聯(lián)系，因?yàn)橐倚透窝谆颊咴跈z測凝血常規(guī)的時(shí)候，可以很精準(zhǔn)的將其乙型肝炎病情真實(shí)的反映出來，這在一定程度上為醫(yī)師的臨床診斷以及隨后的治療選擇和評(píng)價(jià)起到了一定的積極作用。

凝血常規(guī)；肝硬化；凝血酶時(shí)間

在人的身體內(nèi)，機(jī)體多種凝血因子的一個(gè)重要的合成場地是肝臟，它也是纖維蛋白溶解酶等的合成場地。當(dāng)肝臟處于病理情況下時(shí)，體內(nèi)的凝血因子會(huì)被大量的消耗掉或是在合成中數(shù)量不斷的減少，從而使得抗凝物質(zhì)持續(xù)增加，這種狀況下，很容易導(dǎo)致凝血機(jī)制出現(xiàn)不正常狀態(tài)，所以，乙型肝炎患者的凝血功能總是存在異常狀況［1］。現(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月在我院接受治療的122例乙型肝炎患者進(jìn)行凝血常規(guī)檢查的情況報(bào)道如下。

表1 各型乙型肝炎患者與對(duì)照組的凝血常規(guī)檢測結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)244例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受檢查的患者，男性133例，女性111例，年齡21～78歲，平均年齡（49.2±11.3）歲。在這些患者中，是不包括妊娠期的女性、原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病者以及近期內(nèi)服用有損凝血功能藥物者，還有那些其他類型肝病者等等。將122例乙型肝炎患者作為觀察組，同期在122例健康患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法：在早上，當(dāng)患者空腹時(shí)，取患者靜脈血2 mL，然后將其與生產(chǎn)批號(hào)H20058913，產(chǎn)自四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司的枸櫞酸鈉混合抗凝進(jìn)行處理，該藥物的用量為0.2 mL 109 mol/L，將二者混合均勻后，在離心機(jī)下進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速控制在3000 r/min，離心處理10 min左右，最后分離血漿。采用由日本原裝進(jìn)口的希森康 CS-2000 i、CA-1500型全自動(dòng)凝血儀以及配套試劑進(jìn)行檢測凝血常規(guī)。檢測的主要內(nèi)容有：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），在各項(xiàng)操作過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循一定的操作程序。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

將輕度乙型肝炎患者的TT、PT以及FIB這三項(xiàng)指標(biāo)跟對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)二者均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于中、重度乙型肝炎或者肝硬化患者來說，他們的PT、TT與對(duì)照組相比較明顯升高，F(xiàn)IB卻顯然低于對(duì)照組，而且各組之間進(jìn)行差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即就是P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的各個(gè)乙型肝炎患者的APTT都明顯高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同患者進(jìn)行差異比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

在人的身體內(nèi)，凝血因子合成的主要場地是我們的肝臟，當(dāng)前，在我們已經(jīng)明確的14個(gè)凝血因子其中有12個(gè)都是在肝臟中合成的，肝臟還能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，所以，肝臟在身體內(nèi)的止凝血作用中有著不可替代的重要地位。如果肝臟出現(xiàn)異常情況，則必然會(huì)使得體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成減少，起清除組織凝血活酶與被激活的纖溶因子的能力也會(huì)大大降低；維生素K的吸收也會(huì)受到一定的影響，勢必會(huì)使得維生素K依賴凝血因子的前體不能轉(zhuǎn)化成有生物活性的凝血因子［2-8］。肝素酶的合成能力也會(huì)不同程度的降低，從而使得肝素滅活能力大大減少，血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多等現(xiàn)象也會(huì)不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致凝血功能持續(xù)下降。據(jù)臨床實(shí)踐顯示，乙型肝炎患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者死亡的一個(gè)主要因素在于治療中的出血現(xiàn)象，所以，在臨床診斷與治療中，有效的預(yù)防和控制患者大量出血是提高臨床預(yù)后的重中之重。有研究表明，檢測患者的凝血常規(guī)可在一定程度上預(yù)防乙型肝炎患者出血情況的發(fā)生。

當(dāng)前在臨床上，APTT、PT、TT、FIB是常用的4個(gè)凝血功能檢測指標(biāo)，它們在反映凝血因子缺乏的種類上、程度與明確凝血功能障礙的緣由方面，都有著深遠(yuǎn)的影響力。在這四項(xiàng)檢測指標(biāo)中，APTT是一種內(nèi)源性的凝血功能指標(biāo)，一旦凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ中的任何一個(gè)或者全部缺失的話，都能引發(fā)乙型肝炎患者APTT的延長。PT是一種外源性的凝血功能指標(biāo)，而凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ以及Ⅹ都是維生素K的依賴性凝血因子，一旦遇到肝細(xì)胞遭到損害的情況時(shí)，維生素K與歧化酶的反應(yīng)就會(huì)降低，也會(huì)引發(fā)上述因子被大量的消耗，合成量也會(huì)不同程度的降低，與此同時(shí)，纖維蛋白原也會(huì)不斷的減少，它會(huì)伴隨著肝細(xì)胞的損害幅度不斷加劇變化并最終減少，這時(shí)即可引發(fā)PT的不斷延長，PT的延長幅度跟機(jī)體肝臟的損害程度成正相關(guān)性。FIB則是一種急性反應(yīng)蛋白，它主要是在肝細(xì)胞中合成的，如果肝細(xì)胞遭到破壞，在肝臟中的FIB的合成能力也會(huì)大大降低，與之對(duì)應(yīng)的纖溶因子與凝血活酶的清除能力也會(huì)不同程度的降低，長此下去，血液中肝素與類肝素等物質(zhì)沒有進(jìn)行及時(shí)的滅活，最終會(huì)影響凝血功能的實(shí)際功效。所以，對(duì)患者肝臟部位的FIB進(jìn)行檢測，則可以了解乙型肝炎患者的病情發(fā)展?fàn)顩r。

該項(xiàng)研究得出的報(bào)告顯示是：如果是輕度乙型肝炎患者，則他們的TT、PT與FIB都沒有大的改變，主要的原因在于這一時(shí)期肝細(xì)胞的受損程度還不是很嚴(yán)重，凝血因子還沒有受到大的影響，血液中肝素與類肝素等物質(zhì)的變化幅度還不是很明顯。但是當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展下去的話，會(huì)使得很多肝細(xì)胞遭到破壞，必將使Ⅲ、Ⅴ、Ⅹ因子以及纖維蛋白原嚴(yán)重減少或者缺失。如果血液中肝素含量增多的話，那么TT與APTT會(huì)明顯的延長，F(xiàn)IB會(huì)明顯的下降。當(dāng)患者的病情發(fā)展到中度或者重度，甚至達(dá)到肝硬化的程度時(shí)，各項(xiàng)凝血指標(biāo)都會(huì)得到明顯的改觀，也包括其中的TT、APTT、PT與肝功能的損害程度都表現(xiàn)為明顯的正相關(guān)性，但是FIB卻與肝功能的損害程度表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，凝血常規(guī)和乙型肝炎患者的肝臟損害度有著不可分割的聯(lián)系，因?yàn)榛颊咴跈z測凝血常規(guī)的時(shí)候，可以很精準(zhǔn)的將其乙型肝炎病情真實(shí)的反映出來，這在一定程度上為醫(yī)師的臨床診斷以及隨后的治療選擇和評(píng)價(jià)起到了一定的積極作用。

［1］ 周艷君，李平法，王鵬，等.凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)聯(lián)合檢測在肝硬化患者中的臨床價(jià)值［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）:5-6.

［2］ 周靈玲，胡曉蕾，堯銀光，等.標(biāo)本部分凝集對(duì)凝血常規(guī)檢測結(jié)果的影響［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，24（17）:3365-3367.

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［4］ 吳進(jìn)軍.凝血常規(guī)在各型乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者中的檢測及其臨床意義研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（10）:139-140.

［5］ 張美雪.臨產(chǎn)孕婦血常規(guī)、CRP及凝血檢測結(jié)果的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）:126.

［6］ 佟廣輝，張曉平，佟威威，等.不同離心條件下對(duì)不同人群凝血常規(guī)檢測結(jié)果的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014（18）:3303-3306.

［7］ 王秀麗，梁啟武，李萍.60例乙肝患者的凝血常規(guī)檢測研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）:24.

［8］ 馬升俊.兩臺(tái)不同型號(hào)血凝儀檢測凝血常規(guī)四項(xiàng)的可比性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（6）:895-897.

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B

1671-8194（2015）14-0048-02