基層醫院抗菌藥物合理應用存在的問題及解決措施

沈 鋒

（云南省景洪市西雙版納農墾醫院 藥劑科，云南 景洪 666101）

基層醫院抗菌藥物合理應用存在的問題及解決措施

沈 鋒

（云南省景洪市西雙版納農墾醫院 藥劑科，云南 景洪 666101）

目的 調查基層醫院抗菌藥物臨床使用情況，分析問題并尋找應對措施。方法 選取我院2014年4月至2014年5月出院病歷900份作為研究對象，根據患者的病史、診斷、病情輕重程度、診療計劃、輔助檢查、體溫變化等情況綜合判斷抗菌藥物使用情況，分析存在問題；并對抗菌藥物的各方面使用情況進行調查分析。結果 抗菌藥物總使用率65.11%，不合理用藥占4.78%。排在前4位的因素是：無明顯指征用藥、不科學聯合用藥、用量不當、溶媒選擇不當，占總不合理用藥的67.86%。結論 我院抗菌藥物使用基本合理，但使用率仍略高于衛生部《醫院感染管理規范》中的規定。完善藥物監測系統、制定有關抗菌藥物的使用規范、加強醫務人員的教育培訓是提高抗菌藥物的合理應用水平的關鍵。

基層醫院；抗菌藥物；合理應用；解決措施

由細菌、病毒、支原體屬、衣原體屬等多種病原體所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中以細菌性感染最多見，因此抗菌藥物是臨床最廣泛應用的藥物之一［1］。但抗菌藥物在挽救患者生命的同時，也因其應用的廣泛與不合理，造成越來越多的不良后果。濫用抗菌藥物的結果不僅導致醫療費用的上升、資源的浪費，還促使細菌產生耐藥性，極大的降低了抗菌藥物的療效［2］。不合理使用抗菌藥物的原因多樣，包括醫務人員知識貧乏、責任認知不夠，用藥管理不嚴謹等。筆者選擇我院2014年4月至2014年5月出院病歷900份作為研究對象，分析抗菌藥物在臨床上不合理應用的表現及存因，并提出應對措施，以期為基層醫院抗菌藥物合理應用提供參考。現將具體情況報道如下。

表1 抗菌藥物的應用標準

表2 不同科室抗菌藥物使用情況［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料。對象：選取我院2014年4月至2014年5月骨科、外科、婦產科三個科室的出院病歷900份作為研究對象。其中骨科525例，外科180例，婦產科195例。手術患者473例，非手術者427例。男性465例，女性435例，年齡最小為出生后24 h，最大86歲。住院1～27 d，平均11 d。

1.2 方法：根據患者的病史、診斷、病情輕重程度、診療計劃、輔助檢查、體溫變化等情況綜合判斷抗菌藥物使用是否合理，包括抗菌藥物的類別、藥品名、用法用量、療程、聯用情況等進行分析，對抗菌藥物的使用各方面進行分析討論。

1.3 判斷標準：抗菌藥物應用合理性評價參考由衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部聯合下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定的標準修改而成，分為合理、基本合理、不合理給藥方案，見表1。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用情況：900中，抗菌藥物使用總人數為586例，使用率65.11%。不合理應用28例，占使用抗菌藥物人數的4.78%。不同科室抗菌藥物使用情況見表2。

2.2 抗菌藥物不合理應用情況：抗菌藥物使用的全586份病歷中，不合理使用28例。不合理使用排在前4位的原因是：無明顯指征用藥、不科學聯合用藥、用量不當、溶媒選擇不當，4類累計占總不合理用藥情況的67.86%。具體情況見表3。

表3 抗菌藥物不合理應用情況統計

3 討 論

抗菌藥物是由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質，也可化學全合成［3］。抗菌藥物的發明和應用是人類20世紀醫藥領域最偉大的成就之一，它的合理使用對病患的身心健康意義深遠。首先，醫師需根據患者的病情合理配藥。其次，明確所選藥物的劑量、用法、次數、時間、配伍、適宜的溶媒等。第三，按照病患病情變化及時調整劑量和類別，且能根據臨床情況及時判別停藥。

3.1 抗菌藥物用藥不合理情況及其分析：用藥不合理主要表現有：①預防性用藥術前過早，特別是術后用藥時間過長，一般都＞1周，甚至用到患者出院。這容易導致耐藥菌株的產生，不良反應增多，不必要的醫療費用增加［4］；②無明顯指征濫用藥，如頸椎病、功能性腸炎等無明確的細菌感染，卻常規應用抗菌藥物；普通的單純的感染一入院即二聯甚至三聯抗生素同時使用。③未注意藥物之間相互作用及聯用配伍問題，如先用了第Ⅳ類后又與第Ⅰ類抗生素聯用；使用氨基糖甙類的同時，又使用速尿等。④未掌握抗菌藥物的最適溶媒的品種及劑量，如青霉素類、氨基糖甙類的最適溶媒分別是生理鹽水、5%葡萄糖鹽水，卻用10%葡萄糖水來做溶媒；青霉素類成人一次用量宜用50～100 mL生理鹽水作溶媒，卻用250 mL甚至500 mL來溶解。這使所用的抗菌藥物未能充分發揮其應有的效應。

3.2 處理的對策：首先，加強培訓。基層醫院應根據需要定期對醫務工作者開展抗菌藥物合理正確使用的培訓，并開展經驗交流會。提高醫務人員的用藥水平及時更新醫務人員的用藥觀念。嚴格掌握藥物的用法用量及療程，根據說明書上提供的用法用量及療程合理的選擇藥物。嚴禁有配伍禁忌的藥物聯用，謹慎聯合用藥。其次，加強管理。成立基層醫院臨床藥物合理應用管理小組，根據《抗菌藥物臨床應用指南》和《抗菌藥物臨床合理應用》制定本醫院抗菌藥物合理應用的政策和制度并嚴格執行［5］。小組成員定期到病房檢查監督臨床人員執行情況并調查分析全院抗菌藥物使用的合理性對存在的問題及時改進解決。對新藥的采購進行審批和監管。提高細菌送檢率，通過病原學檢查和藥敏實驗合理選用抗菌藥物，根據細菌耐藥和藥敏檢測結果，指導臨床合理用藥。

從本次調查結果來看，基層醫院住院患者抗菌藥物的使用仍存在不少不合理情況。一方面，我們需要加強對抗菌藥物使用的管理，嚴格遵守抗菌藥物合理使用原則；另一方面，醫務人員需要進一步加強學習，熟悉各種抗菌藥物的基本知識，加強科學用藥認知。管理、認知、專業多元共進，才能減少基層醫院不合理使用抗菌藥物情況的發生。

［1］ 陸偉亮，湯映.基層醫院抗菌藥物不合理應用分析及對策［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）:172-173.

［2］ 林桂榮.醫院抗菌藥物應用中存在的問題及處理對策［J］中國醫院感染雜志，20011，21（8）:1467-1468.

［3］ 霍超瑞.基層醫院住院患者180例抗菌藥物使用調查分析［J］中國醫學文摘（內科學），2011，27（6）:595-596.

［4］ 李禮，李江濤，儲從家.抗菌藥物的合理應用與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（20）:5051-5052.

［5］ 付琴.227例住院患者抗菌藥物使用的橫斷面調查及分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（7）:1439-1140.

R978.1

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1671-8194（2015）14-0056-02