不同手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析

張鳳軍

（山東省沾化縣人民醫院骨二科，山東 沾化 256800）

不同手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析

張鳳軍

（山東省沾化縣人民醫院骨二科，山東 沾化 256800）

目的 探究髖關節置換術應用不同手術入路對其術后髖關節功能恢復的影響情況。方法 隨機抽取本院2010年～2013年收治進行髖關節置換術治療患者80例，根據手術入路的不同將其分為A組與B組，每組各40例。A組患者手術選擇外側入路，B組患者手術選擇外側微創入路。對比2組患者治療總有效率及術后各時間段髖關節恢復情況。結果 B組患者治療總有效率為92.5%，明顯優于A組患者總有效率75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后4、8、12周末等時間段髖關節功能相對于術前均有明顯改善，其中B組患者改善程度顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相對于傳統外側入路髖關節置換術，外側微創入路髖關節置換術臨床療效更為顯著，且患者術后髖關節功能恢復程度良好，具有安全可靠的優點，值得臨床推廣。

不同手術入路；髖關節置換術；髖關節功能恢復

骨科臨床上股骨頭壞死和股骨頸骨折是較為常見骨折骨科疾病，且該骨折出現概率隨著人們年齡的增長，呈現出正相關聯系，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量，臨床對該骨折類型一直保持高度關注。隨著醫學技術的提高，對股骨頭壞死及股骨頸骨折類型患者的治療已經有了明顯發展，其常見的一種治療方法為髖關節置換術。有研究［1］顯示髖關節置換術存在不同的手術入路方式，而入路選擇的不同對患者臨床療效還有術后關節功能恢復狀況有著不同影響。為深入了解髖關節置換術應用不同手術入路對其術后髖關節功能恢復的影響情況，對本院2010年～2013年期間收治接受髖關節置換術治療患者臨床資料進行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取本院2010年～2013年收治進行髖關節置換術治療患者80例，根據手術入路的不同將其分為A組與B組，每組各有患者40例。A組患者手術選擇外側入路，B組患者手術選擇外側微創入路。男性患者52例，女性患者28例；年齡范圍為39～81歲，其平均年齡為（45.3±2.5）歲。患者合并癥狀如下：9例患者合并有糖尿病，26例患者合并冠心病。患者原發疾病如下：38例患者為股骨頸骨折，21例患者為類風濕性關節炎，15例患者為骨關節炎，6例患者為強直性脊柱炎。2組患者一般資料諸如性別、年齡、原發疾病和合并疾病等對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者在入院后立即進行相關檢查，根據其病情情況和患者要求選擇不同的手術入路進行髖關節置換術，手術前1周對患者進行常規指導，確保患者掌握股二頭肌、腓腸肌和肌四頭肌等肌肉訓練方式。A組患者進行常規外側入路手術，以韓杰，何燕飛［2］等學者文獻內容方式為參考，進行常規外側入路髖關節置換術治療。B組患者應用后外側微創入路治療，以大轉子頂點往后為斜切口，大粗隆為界限作出10 cm的切口，分離筋膜和肌肉并將關節囊充分暴露出來，將關節囊切開，脫位髖關節，對病灶進行常規切除，截斷股骨頸，將髖臼杯置入，擴髓腔之后根據其實際情況選擇假體，修正復位，確保患者肌肉功能與關節的穩定性，將股骨假體和內襯等置入，清理縫合。

1.3 療效標準：本次研究以下列內容作為療效判斷依據：臨床治療效果與術后髖關節功能 恢復等判斷均參考髖關節Harris評分系統。患者治療后Harris評分超過75%的判定為顯效；Harris評分范圍在51%～75%的判定為有效；Harris評分范圍在30%～50%的判定為好轉；Harris評分在30%以下的判定為無效。

1.4 統計學處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比：B組患者治療總有效率為92.5%，明顯優于A組患者總有效率75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 術后髖關節功能恢復對比：2組患者術后4、8、12周末等時間段髖關節功能相對于術前均有明顯改善，其中B組患者改善程度顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能恢復對比

3 討 論

隨著對髖關節了解不斷深入還有微創技術逐漸發展成熟，如前外側入路、后側入路和外側入路等常規髖關節置換術手術入路方式已經逐漸被微創入路方式所代替，不同的入路方式對患者的醫治效果和術后恢復會產生顯著差異性，因此入路方式在選擇的時候需要考慮是否能夠最大程度發揮手術治療效果［2］。

微創外側入路切口長度，可以說是人體髖臼上緣和小粗隆之間的距離，這種長度可以確保將患者重要局部結構諸如髖臼、股骨頸殘端或者大小粗隆等顯示出來，以滿足手術的需求，而這種切口對人體的肌腱以及肌肉組織等不會造成嚴重的破壞，也不會留下明顯丑陋的瘢痕，可以滿足部分對外觀有要求的患者，更好迎合了患者需要［3］。除此之外，髖關節置換術對于一些肌肉不發達、體型嬌小或者皮下脂肪較好的患者，如選擇傳統入路方式可能會存在一定的難度，而后外側微創入路則可以對此有較好的解決。

本次研究中，接受外側微創入路髖關節置換術治療的患者，其臨床治療效果及術后髖關節恢復狀況等相對于接受傳統入路方式治療的患者有顯著優越性，差異具統計學意義，該結果提示了相對于傳統外側入路髖關節置換術，外側微創入路髖關節置換術臨床療效更為顯著，且患者術后髖關節功能恢復程度良好，具有安全可靠的優點，值得臨床推廣。

［1］ 王健，唐曉波，董佩龍.克氏針張力帶在髖關節置換術中的應用［J］.中國矯形外科雜志，2013，18（15）:166-167.

［2］ Keating JF，Grant A，Masson M.Randomized comparison of reduction and fixation，bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，88（2）:249-260.

［3］ 韓杰，何燕飛.改良髖關節外側小切口在髖關節置換術中的應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）:124-125.

R687.3

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1671-8194（2015）14-0078-02