全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較

姜 晨 戚楊頌 雷 波 曹興華*

（新疆維吾爾自治區中醫醫院 手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者術后認知功能的影響比較

姜 晨 戚楊頌 雷 波 曹興華*

（新疆維吾爾自治區中醫醫院 手術麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響。方法 回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手術患者的資料，按照患者麻醉方式分為觀察組與對照組，各45例，觀察組患者采用腰硬聯合麻醉，對照組患者采用全身麻醉，兩組患者術前、術后即刻、術后3 d、術后7 d，采用簡易智力狀態檢查（MSE）方法對患者認知功能進行評定。比較兩組患者術后認知功能障礙發生率。結果 觀察組患者術后認知功能障礙發生率低，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后即刻、術后3 d MMSE評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后7dMMSE評分比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 老年手術患者全身麻醉后早期MMSE評分降低，容易出現認知功能障礙，腰硬聯合麻醉患者術后能早期恢復認知功能，在臨床工作中，要根據患者的具體情況及手術方案，制定麻醉方法。

全身麻醉；腰硬聯合麻醉；老年患者；術后認知功能

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），屬于術后中樞神經系統病癥，臨床可表現為精神錯亂、記憶力下降、焦慮等，嚴重影響患者認知功能［1］，多發生于老年人，POCD不僅導致患者術后并發癥增多、延長住院時間，同時影響患者的生活質量。臨床中POCD的發病機制尚未明了，但大量臨床資料顯示，麻醉藥物、麻醉方法可能會對患者術后認知功能障礙產生影響。本文探討我院采用不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響，為老年手術患者的麻醉方法提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例老年手術患者的資料，排除活動性肝病、腦血管意外后遺癥及腦卒中、精神疾病或服用精神疾病有關的藥物患者。按照患者麻醉方式分為觀察組與對照組，各45例，觀察組男25例，女20例，年齡60～83歲，平均（71.4 ±3.6）歲，體質量53～72 kg，平均（67.5±3.6）kg，腹部手術27例，四肢手術23例；對照組男27例，女18例，年齡61～82歲，平均（73.1± 4.2）歲，體質量55～76 kg，平均（68.2±4.4）kg，腹部手術29例，四肢手術21例。兩組患者在年齡、性別、體質量及手術方式等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術前30 min肌注咪達唑侖1～2 mg，阿托品0.5 mg，進入手術室后密切監測生命體征，開放靜脈通道，10 mL/min速度輸注乳酸林格氏液。觀察組患者采用腰硬聯合麻醉方法，患者取左側臥位，于L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，25G脊麻針通過硬膜外進入蛛網膜下腔，有腦脊液流出后，注入2～2.5 mL0.5%羅哌卡因脊麻混合液，退出脊麻針，固定硬膜外導管，患者平臥位。術中追加2～3 mL0.75%羅哌卡因維持麻醉。對照組患者采用全身麻醉，靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、阿曲庫銨0.7 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，進行麻醉誘導，誘導成功后行氣管插管，和麻醉機連接行機械通氣，術中丙泊酚速度5 mg/（kg?h），舒芬太尼12 μg/（kg?h），間斷應用阿曲庫銨，保持肌肉松弛狀態，術中注意監測患者生命體征。

1.3 觀察指標：兩組患者術前、術后即刻、術后3 d、術后7 d，采用簡易智力狀態檢查（MMSE）方法對患者認知功能進行評定。術后7dMMSE評分較術前下降≥2%認為有認知功能障礙。比較兩組患者術后認知功能障礙發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗計量資料偏態分布采用t檢驗，以α=0.05為檢驗值，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后POCD發生率比較：觀察組患者術后POCD 7例，發生率為15.6%，觀察組患者術后POCD 15例，發生率為33.3%。觀察組患者術后認知功能障礙發生率低，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前、術后即刻、術后3 d、術后7dMMSE評分對照見表1。觀察組患者術后即刻、術后3dMMSE評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后7dMMSE評分比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術前、術后即刻、術后3 d、術后7 dMMSE評分對照

3 討 論

術后認知功能障礙的相關因素包括高齡、精神緊張、內科并發癥，或存在其他嚴重疾病。老年人身體各臟器功能退行性變化，對麻醉藥物的敏感性上升［2］，容易出現蘇醒延遲等認知功能障礙，認知屬于復雜的腦功能變化，臨床上認知功能的測試主要有MMSE量表，通過對患者詢問問題，對認知障礙的評估量化篩查的方法。

在本組資料中，兩組患者分別采用不同的麻醉方法，觀察組患者術后MMSE評分下降不明顯，對照組患者術后MMSE評分出現明顯下降，但術后7 d兩組患者MMSE評分比較無明顯差異，說明患者術后POCD具有可逆轉性。麻醉主要是通過神經阻滯藥物作用于神經系統，阻滯神經元之間的信號傳遞，加速神經細胞死亡［3］，長時間麻醉科影響神經功能恢復，老年人肝腎功能處于衰退狀態，對藥物的代謝也相對緩慢，腰硬聯合麻醉過程緩慢［4］，對患者循環影響相對較輕，全身麻醉用藥量相對較大，術后可能出現麻藥殘留［5］，殘留的全麻藥對中樞神經產生抑制作用，影響突出傳遞，出現麻醉后效應；神經元具有可塑性，長時間的增強和抑制對神經元信號傳遞影響深遠，極有可能導致患者出現POCD；全麻藥物除了具有麻醉性，還能導致患者神經細胞凋亡，改變神經細胞蛋白質表達［6］，進一步導致患者腦缺血，出現POCD。老年手術患者全身麻醉后早期MMSE評分降低，容易出現認知功能障礙，腰硬聯合麻醉患者術后能早期恢復認知功能，在臨床工作中，要根據患者的具體情況及手術方案，制定麻醉方法。

［1］ 石先倫.全身麻醉與腰一硬聯合麻醉用于老年骨科手術的臨床對比觀察［J］.中國醫藥導刊，2013，22（3）:397-398.

［2］ 齊鵬亮，于小虎，石玉琴，等.腰.硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用［J］.實用l臨床醫學，2012，l1（3）:70.

［3］ 劉寶才.腰硬聯合麻醉在骨科手術中的應用400例［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14（32）:39.

［4］ 馮春林，梁文靜.腰叢聯合坐骨神經阻滯用于拇外翻矯形術［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（4）:255-256.

［5］ Monk I'G，Weldon BC，Weldon JE，et a1.Cerebral oxygen de—saturations are associated with postoperative cognition dys—function in elderly patients［J］.Anesthesiology，2012，96:40.

［6］ 農玉梅，黃志明，黃生，等.硬聯合麻醉用于老年骨科手術的I臨床對比觀察［J］.中國老年學雜志，2013，23（1）:146-147.

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1671-8194（2015）14-0079-02

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