NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效觀察

闕冬梅 梁國雄 胡寶嬋

（中山市陳星海醫院皮膚科，廣東 中山 528415）

NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效觀察

闕冬梅 梁國雄 胡寶嬋

（中山市陳星海醫院皮膚科，廣東 中山 528415）

目的 探討NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效和安全性。方法 將152例玫瑰糠疹患者按照就診順序隨機分配分為A、B、C三組，A組采用NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療，B組采用口服阿昔洛韋和氮卓斯汀治療，C組采用NB-UVB照射治療，比較三組治療后的療效。結果 A組、B組、C組治療有效率分別為98.0%、62.7%和66.0%。A組與B組、A組與C組組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹可提高療效，且安全性好，無明顯不良反應，具有臨床應用價值。

玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線（NB-UVB）；阿昔洛韋；氮卓斯汀；療效

玫瑰糠疹多見于健康的兒童和青年人，是一種好發于軀干和四肢近端大小不等的常見的炎癥性皮膚病，以分布廣泛的、覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。此病病因目前尚不明確，屬季節性發作，多發于春秋季，由于此病的自限性，一般會持續6～8周痊愈，但也存在經久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著，因此為了減輕癥狀和縮短病程應及時進行治療［1-2］。本文通過對三種治療方法的比較，旨在探討NB-UVB聯合阿昔洛韋、氮卓斯汀治療玫瑰糠疹的療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：152例患者均為本科門診患者，具有典型臨床皮疹，符合玫瑰糠疹的診斷標準，且排除嚴重心腦血管疾病及明顯肝腎功能損害者。152例患者中男性72例，女性80例，年齡12～55歲，平均25歲，病程2～45 d，將所有符合診斷標準的玫瑰糠疹患者按照就診順序隨機分為A、B、C三組，三組性別、年齡、病程、病情程度4個指標比較差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：①A組患者口服氮卓斯汀2 mg，2次/天，阿昔洛韋400 mg，3次/天，同時給予NB-UVB照射，峰值為311 nm，輻射波長為310～315 nm，首次照射劑量為0.3～0.5 J/cm2，根據患者的皮膚類型和治療反應，逐次增加照射劑量，每次增加0.1 J/cm2，最大劑量不超過1.5 J/cm2。隔天進行1次照射，1個療程為5次。②B組患者只口服氮卓斯汀2 mg，2次/天，阿昔洛韋400 mg，3次/天。③C組患者只采用NB-UVB照射進行治療，照射方法與A組患者相同。④采用不同治療方法的三組患者均需配合每天2次的外用糠酸莫米松乳膏，療效判斷于各自治療10 d后。

1.3 療效判斷標準。①痊愈：皮疹完全消退或僅留暫時性色素沉著斑，無新發皮疹，瘙癢消失；②顯效：皮疹消退面積＞70%，瘙癢明顯減輕，無新發皮疹；③改善：皮疹消退面積為50%～70%，瘙癢部分減輕，無新發皮疹；④無效：皮疹消退面積＜50%，瘙癢癥狀無改善，有新發皮疹。有效率為痊愈率加顯效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行數據處理分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后三組療效比較：A、B、C三組在采用不同的治療方法后，有效率分別為98.0%，62.7%，66.0%，A組與B組、A組與C組組間差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 不良反應：A組有2例口干，1例輕度頭痛，頭痛2 d后有緩解，未退出治療；B組有1例頭暈伴嗜睡，并除外高血壓，糖尿病的影響，未退出治療，有1例便秘；C組有1例患者因紫外光照射后瘙癢癥狀加重，自動放棄治療，記為無效。

3 討 論

玫瑰糠疹作為臨床上常見的炎癥性皮膚病，發病可集中在學校、軍營、家庭或者公共浴室等地方，表明此病很可能是與病毒感染有關的一種弱傳染病［3］。雖然目前并未分離出特異性微生物，但由于此病多好發于春秋季，推測患者可先有前驅癥狀或近期常有上呼吸道感染史，而皮膚上常先出現母斑。對于玫瑰糠疹發病機制的研究目前尚無確切的說法，推測其與細胞免疫相關，即在感染后，抗原激活T淋巴細胞，分泌γ-IFN、TNF-α、IL-2等細胞因子，從而引起遲發型變態反應，導致炎性反應［4-5］。

NB-UVB照射皮膚起到治療作用的機制是通過產生一系列光化學及光生物學反應，從而發揮免疫調節作用，其即可抑制多種細胞因子的分泌，也可誘導真皮中T淋巴細胞凋亡，從而抑制細胞免疫［6-7］。氮卓斯汀是新型抗過敏藥，是一種作用強，選擇性高的H1受體拮抗劑，可拮抗多種炎性因子，且臨床試驗顯示在抗過敏性鼻炎治療中效果優于氯雷他定及地氯雷他定［8］。阿昔洛韋是一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染［9］。在目前的臨床研究中，應用阿昔洛韋或伐昔洛韋聯合NB-UVB治療玫瑰糠疹取得肯定療效且不良反應少［10-11］，而本研究應用核苷酸類廣譜抗病毒藥阿昔洛韋治療玫瑰糠疹，亦取得肯定效果，無明顯不良反應，安全性好，同時也在一定程度上為玫瑰糠疹與病毒感染之間的相關性提供了佐證。

表1 治療后三組療效比較

本臨床試驗顯示阿昔洛韋與氮卓斯汀口服治療或NB-UVB照射治療均可消退紅斑，消除局部皮膚炎癥并減輕瘙癢，但口服藥物聯合NB-UVB照射治療可明顯提高治愈率，并縮短起效時間，且無明顯不良反應，有臨床使用價值。臨床觀察中有1例患者因NB-UVB照射治療后局部紅斑無消退，瘙癢加重，自動放棄治療，推測可能本例患者存在光敏感問題。針對光敏感患者是否應避免NB-UVB照射治療及如何避免，值得臨床進一步研究探討。

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1671-8194（2015）14-0087-02