某區臨床用血情況的調研

吳子權

（中山市中心血站，廣東 中山 528403）

某區臨床用血情況的調研

吳子權

（中山市中心血站，廣東 中山 528403）

目的 分析廣東中山地區臨床用血的基本情況，為提高臨床用血的安全性與合理性提供一定的數據指導。方法 從廣東中山地區36所醫院中隨機抽取10所醫院的720份病例進行調查，探討與分析其用血指征的具體符合度。結果 納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%。結論 廣東中山地區臨床輸血用血整體情況較優，但依然存在少部分不合理的輸血現象，亟待改善。

中山；用血；血液成分；輸血；安全

分析中山地區臨床用血的基本情況，為后期用血提供一定的數據支撐，本血站參照我國衛生部頒布的臨床輸血技術規范［1］，對中山地區10所醫院的臨床用血情況進行了調查與分析，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從廣東中山地區36所醫院中隨機抽取10所醫院進行調查。其中3所為一級甲等醫院，4所為二級甲等醫院，3所為三級甲等醫院；共計回顧性分析輸血病例3200份，隨機抽取720份病例進行研究調查，其中手術室病例429份，非手術室病例291份；病例中男性498例，女性222例；年齡23～65歲，平均年齡（38.6±2.3）歲。

1.2 一般方法：嚴格依照我國衛生部于2000年所頒布的《內科輸血指南》［2］《手術及創傷輸血指南》［3］標準，編輯臨床用血調查表格，從納入研究的醫院中抽取部分臨床專家加入調研活動，并進行嚴格統一的培訓。

1.3 輸血判定標準：根據所有患者的臨床體征、特點、輸血量、實驗室檢查指標，對其輸血指征進行判定。同時嚴格依照衛生部頒布的輸血指南來確定輸血的合理性，將符合指南中冷沉淀、血漿、血小板、紅細胞輸注指征的患者判定為合理輸血，將不符合指南中輸血指征的患者判定為不合理輸血。

1.4 輸血評估等級判定標準。合理：符合衛生部所頒布的用血規范要求；部分合理：其中某些血液成分符合衛生部所頒布的用血規范要求；不合理：醫院用血完全不符合衛生部所頒布的用血規范要求。

1.5 統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對上述調研匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 2012年中山地區10所醫療機構臨床用血專項檢查結果反饋：參與本次研究的10所醫院，以醫院1、醫院2、醫院5的臨床輸血管理評分較高，見表1。

2.2 中山地區10所醫院手術科室與非手術科室臨床用血合理性比較：納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%；其中手術科室合理性占66.2%，非手術科室占86.3%，對比手術科室與非手術科室輸血合理性，二者差異顯著（χ2=12.364，P＜0.05），見表2。

表1 2012年中山地區10所醫療機構臨床用血專項檢查結果反饋表

表2 中山地區10所醫院手術科室與非手術科室臨床用血合理性比較（%）

3 討 論

臨床輸血是現代治療的重要手段，是搶救患者生命的關鍵措施。隨著當前醫療科技的迅猛發展，采血及供血系統的管理現代化水平也在不斷提升，在一定程度上降低了輸血不良反應發生的頻率，減少了血液傳播性疾病的擴散［4］。但臨床輸血的安全性及合理性依然是醫學領域研究的重點課題，醫療機構及血站的工作者需要重視臨床輸血存在的問題及風險，在科學、合理用血的同時，提高血液的利用率，杜絕血液的浪費，保障臨床輸血質量，提高治療的安全性。

在本組研究中，2012年中山地區10所醫院在輸血管理中存在的問題主要包括：輸血申請單填寫不完整；血液出入庫資料不全、輸血科參與臨床診療記錄不全；未開展自身輸血、一次用血超過2000 mL未經審批、輸血科未參與臨床診療、未對臨床用血情況進行檢查；輸血科參與臨床診療記錄不全，血庫面積不足；布局流程不合理；無輸血科成立文件、場地欠缺、無參與診斷治療記錄、臨床用血檢查欠缺；輸血管理會議及培訓記錄不全及貯血設備不足等。對當前中山地區各大醫院輸血管理中存在的問題，為提高臨床用血的合理性，各大醫院需嚴格貫徹相關的輸血質量管理準則，規范臨床用血，開展輸血教育講座，強化對醫院內部輸血科室的管理。

而對比中山地區10所醫院手術科室與非手術科室臨床用血合理性，納入研究的720份病例中，整體用血合理性為74.3%，部分合理占19.6%，不合理為6.1%；其中手術科室合理性占66.2%，非手術科室占86.3%，對比手術科室與非手術科室輸血合理性，二者差異顯著（χ2=12.364，P＜0.05），血液輸注的不合理性集中表現在血漿輸注的不合理，存在于各大醫院的各個科室中，以手術科室更為顯著，在720份輸血病例中，紅細胞輸注不合理例數為4例，血漿輸注不合理33例，血小板輸注不合理1例，冷沉淀輸注不合理6例。其中血漿輸注應用存在的主要問題包括將血漿于營養補充、擴容、紅細胞搭配輸注、術后血漿補充等；紅細胞輸注問題則主要表現在輸注指征過于寬松及用量太大；血小板輸注問題則主要為輸注指征不足；冷沉淀輸注則主要包括雖有一定的冷沉淀指征，但用量輸注不足，且盲目應用等。針對目前臨床上存在的不合理輸血問題，為提高輸血合理性，緩解臨床用血供需矛盾，醫院內部需加強對合理用血知識的培訓，開展規范化的用血管理。

因此，為降低中山地區臨床用血的不合理率，必須加強對臨床醫師的輸血指征技術培訓，強化考核，同時加強對血庫的規范化管理，并將合理用血納入整個醫療結構質量考核的范疇中，進而有效緩解臨床用血供需矛盾，提高用血的合理性，優化血液資源的配置。

［1］ 羅儉權，龍振洪，潘彩英，等.某地區推廣成分用血10年情況回顧與發展分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（4）:396-398.

［2］ 魏家余，紀慶麟，袁姍姍，等.合肥地區臨床用血單位退血情況分析［J］.臨床輸血與檢驗，2012，14（2）:137-139.

［3］ 陸靜，余加宏，陳遠貴.2010-2012年度蚌埠地區臨床用血單位退血情況分析及對策［J］.淮海醫藥，2014，32（2）:167-168.

［4］ 佘宇奇，李登清，邱明，等.2006～2011年長沙地區用血情況分析及趨勢預測［J］.中國輸血雜志，2012，25（S1）:182-183.

R457.1

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1671-8194（2015）14-0096-02