外剝內扎注射術加肛門內括約肌部分切開術治療混合痔的臨床觀察

關志勇

（遼寧省北鎮市人民醫院，遼寧 北鎮 121300）

外剝內扎注射術加肛門內括約肌部分切開術治療混合痔的臨床觀察

關志勇

（遼寧省北鎮市人民醫院，遼寧 北鎮 121300）

目的 探討外剝內扎注射術加肛門內括約肌部分切開術治療混合痔的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2013年10月住院行手術治療且符合納入標準的混合痔患者，分成觀察組（184例）和對照組（180例），兩組均行外剝內扎注射術，其中，觀察組加肛管后側部分切開肛門內括約肌，觀察比較兩組患者術后疼痛、創口水腫、出血及創口愈合時間及肛門狹窄等并發癥情況。結果 兩組患者術后疼痛時間、并發癥發生率、住院時間等比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 外剝內扎注射術加肛門后側部分切開肛門內括約肌治療混合痔可有效緩解術后癥狀，減少并發癥，縮短療程，是合理、可行的術式，值得臨床推廣。

混合痔；內括約肌切開；外剝內扎

2009年1月至2013年10月，我科對收治且行手術治療的混合痔患者，在外剝內扎注射術治療基礎上，增加肛門內括約肌本分切開術，在減少術后并發癥上取得了一定的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2013年10月診斷明確，并在我科住院行手術治療且符合納入標準的混合痔患者364例，分為觀察組（混合痔外剝內扎注射術+肛門內括約肌部分切開術）184例，其中男104例，女80例，年齡18～78歲，平均39.1歲；病程1～30年，平均4.7年；混合痔點位（2.3±1.2）個。對照組（混合痔外剝內扎注射術）180例，其中男103例，年齡19～75歲，平均38.5歲；病程1～35年，平均5.2年；混合痔點位（2.4±1.3）個。兩組患者的一般情況及混合痔點位比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：參照1994年國家中藥管理局頒布實施的《中醫病診斷療效標準》及痔臨床診治指南（2006版）［1-2］進行診斷。混合痔具有內痔和外痔的特征，即在同一方位內痔靜脈叢與外痔靜脈叢融合為一體，齒線消失。混合痔可為單個，也可呈環狀。排除標準：①混合痔伴有化膿性感染；②混合痔伴有痢疾或者嚴重腹瀉患者；③嚴重心肺疾病患者；④嚴重肝、腎疾病或血液病患者；⑤因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔；⑥不能配合手術的精神病患者；⑦非混合痔外剝內扎術患者；⑧瘢痕及過敏體質患者。

表1 兩組疼痛程度視覺模擬評分（VAS）情況（x-±s）

表2 兩組24 h內最大疼痛程度持續時間（x-±s）

表3 兩組患者術后并發癥情況（例）

1.3 治療方案：對于符合納入標準的患者，術前予以常規保留灌腸后，于腰俞穴麻醉（低位骶管麻醉）下行手術治療，觀察組予以改良混合痔外剝內扎注射術，并于肛管后側部分切開肛門內括約肌，并反復擴肛，以肛管順利通過2～3指為度；對照組行改良混合痔外剝內扎注射術，術后單純手法擴肛，不行肛門內括約肌部分切除術。兩組患者術后均予以利多卡因+布比卡因+亞甲藍復方制劑封閉切口及結扎組織基底部，常規剛感染治療3～5 d，塔形紗加壓包扎24～48 h，后局部予以苦參湯坐浴后［3］，常規換藥。

1.4 觀察項目：觀察患者術后疼痛、創口水腫、出血及肛門狹窄等并發癥情況，并觀察術后愈合時間。術后疼痛：觀察患者術后第1～4天疼痛程度及24 h內最大疼痛程度持續時間。疼痛程度評分采用視覺模擬評分法（VAS），取一條長10 cm的直線，最左端0點代表無痛，最右端10 cm處代表疼痛劇烈，難以忍受。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作記號，從起點至記號處的距離長度代表疼痛的強度。肛門狹窄診斷標準采用1995年國家中醫藥管理局的《肛門直腸狹窄診斷標準》。輕度：可排出輕便，但需努掙或輕壓肛周幫助排便，指珍時食指通過困難；中度：排便困難，指珍狹窄部有阻力感，食指不能通過并觸痛；重度：排便困難，常伴假性失禁，指珍時小指通過困難并觸痛。

1.5 療效判定標準：按照國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫病癥診斷療效標準》執行。①治愈：臨床癥狀（便血、脫出或疼痛）及痔消失，創口愈合，隨訪3個月以上無復發；好轉：臨床癥狀（便血、脫出或疼痛）改善，痔部分消失或明顯縮小，創口愈合；未愈：臨床癥狀（便血、脫出或疼痛）未改善，痔未消失。②肛門功能評價標準。正常：肛門對腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內褲；肛門完全失禁；肛門對成形大便不能控制。

1.6 統計學方法：數據統計采用SPSS19.0軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差標示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況：術后第1～4天，觀察組每天的VAS評分均低于對照組，24 h內疼痛持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組患者術后并發癥情況：兩組患者術后肛緣水腫和尿潴留發生率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組較對照組發生率低。兩組術后大出血及肛門直腸狹窄的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者肛緣水腫通過局部坐浴換藥及對癥處理后均好轉；對照組出現的2例術后肛門直腸狹窄，于術后1～2個月行手術治療后均治愈。無肛門失禁發生，見表3。

2.3 兩組患者術后愈合時間及情況：觀察組治愈率為100%。對照組治愈率為98.9%，2例術后發生肛門直腸狹窄，于術后1～2個月行手術治療后均治愈。觀察組愈合時間為術后16～22 d，平均19 d；對照組愈合時間為術后23～29 d，平均26 d。觀察組短于對照組。

3 討 論

肛門括約肌有括約肛門的功能，由于其收縮痙攣而引起術后痙攣性疼痛，或因手術瘢痕攣縮而致肛門狹窄，肛門內括約肌持續性痙攣則是肛裂、肛門狹窄和內痔產生發展的主要因素［4］。肛門括約肌部分切開后，能部分甚至完全解除由于括約肌收縮痙攣而引起的術后疼痛，使痔靜脈和淋巴回流障礙得以盡快恢復，改善淤血所致的缺氧狀態，使疼痛緩解；并減弱了膀胱及尿道肌反射性收縮，從而降低了尿潴留的發生。李春雨等的研究也表明，痔切除術后配合內括約肌切開術能顯著降低尿潴留的發生率。解除括約肌收縮痙攣，使組織內回流血管及淋巴管通暢，可以減輕肛緣水腫、滲血、疼痛、殘留皮贅和瘢痕性狹窄的發生，有利于創面早日恢復，并能改善術后的排便情況，對肛門括約肌功能無明顯影響。

因此，在傳統的混合痔外剝內扎注射術基礎上，增加肛門括約肌部分切開，并適度擴肛，可以減輕患者術后疼痛，減少患者術后肛緣水腫、尿潴留的發生，縮短患者的愈合時間，值得在臨床推廣。

［1］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）:461-463.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［3］ 徐天舒，錢海華.針藥結合麻醉下手術治療混合痔40例臨床觀察［J］.針刺研究，2009，34（6）:403-405.

［4］ 李春雨，聶敏，蔣松濤，等.外剝內扎加括約肌切斷術治療混合痔58例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2005，25（12）:31-32.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）14-0104-02