B超在外周神經阻滯中的應用

劉良卓

（桂林市全州濟民醫院，廣西 桂林 541500）

B超在外周神經阻滯中的應用

劉良卓

（桂林市全州濟民醫院，廣西 桂林 541500）

目的 考察B超在外周神經阻滯中的作用。方法 選取患者60例，并將其隨機分為三組，每組各20例。選用0.75%羅哌卡因與2%利多卡因混合液為局部麻藥。觀察并記錄，對三種療法進行綜合評價。結果 A組神經阻滯完善率均接近97%，B組、C組兩組的尺神經的阻滯完善率均低于肌皮神經和橈神經（P＜0.05）。A、B兩組的正中神經阻滯完善率均較高，麻醉優良，起效時間較短（P＜0.05）。此外，A組并發癥低于B組。結論 應用超聲引導的方法，在外周神經阻滯手術中具有良好的療效，應該在臨床上大力推廣。

B超；外周神經阻滯；療效

外周神經阻滯技術在臨床上發揮著越來越重要的作用，準確的解剖定位是實現外周神經阻滯的關鍵所在［1］。就目前現狀來看，對于外周神經阻滯的實施一般選用傳統方法。該方法為盲探操作，僅憑醫師的經驗進行操作，有時并不能準確的定位，從而增加了患者的痛苦。B超在外周神經阻滯技術中應用可以解決這一難題，并取得了顯著的效果，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在2010年1月至2014年1月來我院就診的患者60例。并將其隨機分為三組，即超聲引導組，神經刺激器引導組和傳統方法組，每組各20例。三組患者在性別、年齡以及病程等臨床資料上均無顯著性差異。數據具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導組（A組）在B超直視下，使探針的頭側進針，探針到達臂叢神經后，定位并注藥。注藥后觀察到神經叢分散開，觀察麻藥的分布情況，當神經完全被麻藥浸潤時停止注藥。

1.2.2 神經刺激器組（B組）采用刺激針模式對深部神經進行探測。根據體表位置進針，觀察上肢運動，肌肉呈現規律性的顫動時說明定位準確，注藥。

1.2.3 傳統方法組：對于該組患者采用傳統解剖與異感結合的方法。探針刺入后有異感，注藥。三組患者注射用藥均為0.75%羅哌卡因與2%利多卡因混合液，注射劑量為0.4 mL/kg。

1.2.4 觀察指標：①起效時間：記錄操作完成到藥物完全發揮藥效的時間。②麻醉效果：麻醉后阻滯效果可以通過針刺各個神經的反應來判斷。對反應情況進行記錄分析。③手術過程中麻醉效果：完善，患者在術中完全無感覺、無疼痛；有效，術中偶有疼痛感，但不影響手術的進行；無效，手術前疼痛感明顯，需要采用全麻對患者進行麻醉。④并發癥：其中包括局部麻藥中毒，誤入血管，氣胸等。

1.3 數據處理：對數據分析時使用SPSS 13.0統計學軟件，數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的麻醉起效時間以及術中麻醉效果：由數據統計可以看出，A組不僅起效時間短，而且術中麻醉效果完善，高達97%；C組完善率較低。見表1。三組數據P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 各個神經支配區域的起效時間以及完善率：通過數據可知，B組、C組兩組的肌皮神經和橈神經阻滯完善率均高于尺神經（P＜0.05）。三組結果比較中，A、B兩組的正中神經阻滯完善率均較高，起效時間短，并且A組要優于B組。見表2，P＜0.05。

2.3 三組患者并發癥情況：A組患者無不良反應及并發癥的發生，B組有1例患者造成血管損傷。C組有3例患者出現并發癥，其中1例損傷血管2例損傷神經。出現并發癥的患者經治療后康復并且無后遺癥。

3 結 論

臨床應用臂叢神經阻滯完成上肢手術的麻醉工作，具較高安全性，價格相對較低，可獲得良好預后。神經準確定位，是成功實施肌間溝臂叢神經阻滯的關鍵，分析傳統的臨床所采用的解剖定位法特征，多靠患者感覺和依據體表解剖標志開展操作，有較大盲目性，因存在解剖變異和個體差異，且與醫師熟練度與經驗呈正相關，通常神經阻滯表現為起效延遲，嚴重者，甚至發生阻滯不全，易誘導多種并發癥發生。

近年來，醫療科技取得飛躍發展成就，超聲診斷技術和設備也隨之深入發展和完善，應用多普勒高頻超聲檢查，對肌間溝臂叢神經有較好的顯示作用，同時，還可清晰顯示周圍組織結構，藥物注射時，局麻藥的擴散可直接或間接看到。相關研究顯示，與傳統解剖定位對“異感”的探查情況比較，超聲引導穿刺激優勢在于，為提供實時解剖學信息，使神經精準定位程度增強，還防盲目性操作造成的周圍組織損傷，保障獲得理想的臂叢阻滯效果，使操作時間明顯減少，降低不良反應及并發癥率。臂叢神經阻滯為主要實施上肢手術麻醉的方法，但有誤穿血管概率，誘導多種并發癥發生，如局部血腫，故采用B超定位，為操作效果提供了強有力的保障。

表1 起效時間以及術中麻醉效果情況比較

表2 各個神經支配區域的起效時間（min）

B超在外周神經阻滯中具有以下特征［2-3］：①直觀簡便，易于操作。B超使得麻醉過程可視化，提高了麻醉的精準性以及完善率，操作醫師可以根據影像，確定探針的位置，制定行徑路線，使得操作簡便易行；②定位準確，安全性高。麻醉全過程的可視化，使得操作人員可以看清探針周圍環境，并對重要器官避讓，以免發生并發癥，從而提高了其安全性；③起效快，麻醉效果好［4］。B超引導下神經阻滯的麻醉起效時間短，麻醉效果好。這是因為，可視的環境下，使操作者能精準的找到所需的神經組織，進行麻醉并時時觀察，做進一步的處理。綜上所述，B超引導下神經阻滯應用于臨床不僅需高質量的超聲檢查的儀器設備，而且操作者也要經過嚴格的訓練，但此法明顯優于傳統方法，值得在臨床上推廣。

［1］ 何愛忠.超聲與神經刺激器定位在外周神經阻滯中的應用［J］.中國臨床醫師，2011，39（5）:56-57.

［2］ 孫傳玉，畢嚴斌.超聲引導下神經阻滯的臨床應用［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（1）:40-43.

［3］ Demondion X，Herbinet P，Boutry N，et al.Sonographic mapping of the normal brachial plexus［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2003，24（7）: 1303-1309.

［4］ 陳益君.周圍神經阻滯定位技術的合理應用［J］.現代實用醫學，2009，21（2）:179.

R445.1

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1671-8194（2015）14-0110-02