蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察

杜粉麗 侯延平

（河北省沙河市中醫院糖腎科，河北 沙河 054100）

蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察

杜粉麗 侯延平

（河北省沙河市中醫院糖腎科，河北 沙河 054100）

目的 觀察靜脈與口服兩種補鐵途徑，治療維持性血液透析患者腎性貧血的效果。方法 48例血液透析患者隨機分為兩組，治療組應用蔗糖鐵經透析器靜脈端直接注射；對照組予琥珀酸亞鐵片口服；兩組均同時使用重組人促紅素（rHuEPO），治療12周，治療前后監測血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT），同時觀察藥物相關的不良反應。結果 治療后兩組患者Hb、Hct、SF、TSAT均較治療前有明顯升高（P＜0.05），并且治療組與對照組在改善鐵儲存和鐵利用方面有顯著差異（P＜0.05），治療組無明顯不良反應；對照組有6例出現胃腸道反應。結論 在常規應用rHuEPO的同時，經靜脈注射蔗糖鐵治療腎性貧血療效明顯，不良反應少，安全性高，明顯優于口服琥珀酸亞鐵，值得推廣。

蔗糖鐵；促紅細胞生成素；血液透析；腎性貧血

腎性貧血是慢性腎功能衰竭的重要并發癥，也是患者心血管發病率和病死率增加的主要原因之一。rHuEPO是治療腎性貧血的首選藥物，但是諸多因素影響了其療效，其中最常見的原因是鐵缺乏［1］。充足的鐵儲備和利用對rHuEPO的最佳療效具有重要意義［2］。臨床工作中，對我院血液透析患者48例進行補鐵治療，隨機分為靜脈注射蔗糖鐵和口服琥珀酸亞鐵，同時聯合應用rHuEPO治療維持性血液透析患者的腎性貧血，臨床觀察靜脈補鐵糾正腎性貧血效果比較滿意，不良反應較少，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年4月在我院行維持性血液透析治療的患者48例，隨機分為治療組和對照組，治療組共24例，其中，男14例，女10例，年齡（45±15.5）歲，體質量（52±11.2）kg，原發病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例，多囊腎2例；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡（43±14.8）歲，體質量（49±16.2）kg，原發病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病3例，痛風性腎病1例，多囊腎2例；兩組患者透析年齡1～14年，透析頻率2.5～3次/周，3.5～4小時/次，血紅蛋白＜80 g/L，紅細胞壓積＜25%，血清鐵蛋白＜100 μg/L，轉鐵蛋白飽和度＜20%。兩組一般資料經統計學處理后差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 對照組和觀察組臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后檢驗指標變化

1.2 排除標準：對鐵劑過敏、2個月內有輸血史、近期使用過靜脈或者肌注鐵劑、1個月內有急慢性細菌、病毒、結核等感染、血液系統疾病、活動性潰瘍、惡性腫瘤、嚴重營養不良、肝臟病變、急性心力衰竭等疾病；

1.3 退出標準：出現嚴重過敏反應者、治療過程中因病情需要輸血者、觀察過程中發生嚴重感染、心力衰竭、營養不良者。

1.4 給藥方法。治療組：使用蔗糖鐵注射液（衛信康，山西普德藥業）靜脈注射。首次使用時，應做過敏試驗，先予蔗糖鐵注射液原液1 mL（20 mg），于透析結束前1 h經透析器靜脈端緩慢注射，時間＞1 min，觀察0.5 h，如無過敏反應，再給予剩余劑量。之后每周應用2～3次，每次100 mg，血液透析結束前自靜脈壺緩慢推注，注射時間＞5 min，總劑量達到1000 mg時，評估鐵狀況，改為維持量，每周25～125 mg，直至完成總補貼量。總補鐵量（mg）=體質量（kg）×［Hb目標值（120）-Hb實際值］g/L×0.33；對照組：口服琥珀酸亞鐵片（速力菲，南京金陵藥業），100～200毫克/次，1天3次，餐前1 h服用，忌飲濃茶、咖啡，共12周；2組均同時使用rHuEPO（環爾博，北京四環生物制藥），每次5000 U，每周2次，透析結束前30 min，皮下注射。治療過程中Hb目標值不應超過130 g/L。

1.5 療效評價［3］：與基礎值相比，顯效：Hb≥110 g/L，SF≥300 g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110 g/L，SF與TSAT均較基礎值有所增加（＞50%），但未達到顯效標準；無效：Hb＜90 g/L，SF與TSAT無明顯變化（增加＜50%）。

1.6 統計學方法：應用SPSS 15.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：蔗糖鐵組總有效率為95.83%，琥珀酸亞鐵組總有效率為 87.50%，蔗糖鐵組與琥珀酸亞鐵組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

治療前后，治療組和對照組貧血指標變化見表2。治療組與對照組指標改善情況明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組改善情況更加優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應：治療組無明顯不良反應；對照組共6例出現不良反應，主要包括燒心、反酸、腹脹、腹瀉、便秘，改為餐后1 h口服，癥狀緩解。兩組不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎性貧血為慢性腎功能衰竭的主要并發癥，行血液透析的慢性腎功能衰竭患者并發腎性貧血的發生率更高［4］。腎性貧血的治療一直以來是一個難題，自促紅細胞生成素問世以來，在我國應用于腎性貧血的治療接近20年，其治療腎性貧血有較好的臨床效果，但仍有半數患者足量應用后Hb和Hct還是無法達到或維持目標值，其主要原因還是因為鐵缺乏。研究表明，補充足量的鐵劑可顯著提高促紅細胞生成素的臨床療效，減少其用量［5］。目前臨床主要有口服和靜脈補鐵兩種方式，口服鐵劑對胃腸道刺激作用大，且難于吸收，因此諸多學者均建議對缺鐵患者以選用靜脈途徑補鐵為宜［6］。近年來蔗糖鐵臨床使用較多。NKF-DOQI［7］建議所有血透患者、絕大部分腹透患者和一些未進入透析的腎衰患者在rHuEPO替代治療的同時都應以靜脈方式補鐵，這樣不僅能收到良好的臨床效果，還可以帶來較好的社會經濟效益。

本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯合rHuEPO治療血液透析患者中重度腎性貧血總有效率為95.83%，口服琥珀酸亞鐵總有效率為87.50%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05），蔗糖鐵不良反應發生率為4.76%，琥珀酸亞鐵不良反應發生率為12.50%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。靜脈補鐵可以減少消化道反應、吸收充分，傳統方法是透析結束前1 h應用蔗糖鐵100 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，我院采用血液透析結束前，應用蔗糖鐵100 mg/5 mL原液，自靜脈壺緩慢靜脈注射，因尿毒癥患者普遍少尿或者無尿，這種方法可以在安全、有效補鐵的同時減少液體入量，減輕容量負荷，患者容易接受，無明顯不良反應及不良反應。此療法患者依從性好，且操作簡便易行，無痛苦，不增加患者經濟負擔，療效顯著，為臨床安全有效治療腎性貧血提供了一條新途徑。

［1］ 王海燕，王梅，王力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南［M］.北京:人民衛生出版社，2003:293-306.

［2］ 李宓.血液透析并發癥［M］.西安:第四軍醫大學出版社，2007:71.

［3］ 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998: 1527.

［4］ 李霜青.促紅細胞生成素聯合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察［J］.海峽藥學，2013，25（2）:64-65.

［5］ 陳雪亮，黃云霞，童仙女，等.多糖鐵復合物和蔗糖鐵治療腎性貧血40例［J］.中國藥業，2013，22（3）:43-44.

［6］ 于俊紅.靜脈右旋糖酐鐵盒蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血的比較［J］.中國血液凈化，2009，8（4）:226.

［7］ IV.NKF-K/DOQI Clinical practice guidelines for anemial of chronic kidney disease:Update 2000［J］.Am J Kidney Dis，2001，37（1 Suppl）:S182-S238.

R459.5

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1671-8194（2015）14-0116-02