血液灌流（HP）對尿毒癥患者難治性高血壓（RH）的臨床療效觀察

馬媛媛

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院腎內科，江蘇 宿遷 223800）

血液灌流（HP）對尿毒癥患者難治性高血壓（RH）的臨床療效觀察

馬媛媛

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院腎內科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探究分析對尿毒癥難治性高血壓患者采用血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）進行治療的臨床效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月收治的19例維持性HD伴難治性高血壓患者作為臨床研究對象，運用隨機雙盲法對其分組，將其分為10例觀察組和9例對照組，對照組患者給予HD常規透析，觀察組患者在常規透析治療的基礎上給予HP治療，治療12周后，對兩組患者的血壓變化情況和降壓藥物使用情況進行觀對比。結果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 治療尿毒癥伴難治性高血壓患者給予HP聯合HD治療，能夠明顯降低患者的血壓，效果更為明顯。

尿毒癥；難治性高血壓；血液灌流；療效

臨床中治療尿毒癥患者主要采用血液透析治療，但隨著透析時間的不斷延長，并發癥越來越多。高血壓是血液透析患者的一種常見并發癥，血液透析患者中，患者血壓正常的僅占14%，在高血壓患者中，僅約30%的患者血壓能夠有效控制［1］。筆者對我院收治的10例維持性HD伴難治性高血壓患者在常規透析治療的基礎上給予HP治療，取得顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的19例維持性HD伴難治性高血壓患者作為臨床研究對象，運用隨機雙盲法對其分組，將其分為10例觀察組和9例對照組，其中，觀察組：男6例，女4例，年齡27～73歲，平均年齡（45.2±12.0）歲；原發病：6例慢性腎小球腎炎，2例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病；對照組：男5例，女4例，年齡28～74歲，平均年齡（45.5±12.3）歲；原發病：6例慢性腎小球腎炎，2例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病。兩組患者的性別、年齡以及原發病等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者主要給予血液透析治療，每次血液透析4 h，每周2～3次，血液透析機為費森尤斯4008B透析機，透析器主要使用費森尤斯F6，進行透析時，將透析液流速設置為每分鐘500 mL，使用碳酸氫鹽透析，每分鐘血流量為180～260 mL。觀察組患者在對照組患者透析基礎上給予血液灌流，血液灌流器為健帆HA130灌流器，每周進行1次血液灌流，每次灌流時間為2 h，四周后改為每2周1次，灌流時間為每次2 h。將灌流器串聯在血液透析器之前，透析液的流量、血流量以及透析液的設置與對照組相同。對所有患者進行血液凈化時，根據患者的血液對降壓藥物用量進行適當調整。

1.3 觀察指標：觀察12周后，對治療前后兩組患者的血壓變化情況和降壓藥物種類情況進行對比，并根據患者的平均動脈壓對兩組患者的血壓下降幅度進行比較。

1.4 療效判定標準［2］。顯效：患者只需要服用1～2聯降壓藥物，BP＜140/90 mm Hg；有效：患者需要服用3聯降壓藥物，BP＜140/90 mm Hg；無效：原降壓藥物使用方法無變化，BP＞140/90 mm Hg。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療有效率對比：治療后，觀察組患者顯效9例，占90.0%，有效1例，占10.0%，無效0例，占0，總有效率為100%；對照組患者顯效2例，占22.2%，有效3例，占33.3%，無效4例，占44.5%，總有效率為55.6%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后的血壓變化情況對比：治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓情況對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后的血壓和心率變化情況對比

表1 兩組患者治療前、后的血壓和心率變化情況對比

注：*治療前，與對照組相比P＞0.05；#治療后，與對照組相比P＜0.05

組別　　時間　　收縮壓（mm Hg）　　舒張壓（mm Hg）觀察組　　治療前　175±12*　107±8*治療后　141±8*#　91±5*#對照組　　治療前　174±11　106±6治療后　168±10　103±5

2.3 兩組患者的降壓藥物種類對比：治療前，觀察組患者的降壓藥物種類為4.57，對照組患者的降壓藥物種類為4.46，兩組患者的降壓藥物種類對比（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的降壓藥物種類為3.34，對照組患者的降壓藥物種類為5.86，觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在維持性血液透析患者中，高血壓是其較為常見的，但不易控制的并發癥，大多文獻研究表明［3］，血液透析患者高血壓發生率約達到60%，還有部分患者高血壓發生率約為90%。高血壓會導致發生動脈粥樣硬化，并導致發生腦卒中、心力衰竭等心腦血管并發癥，嚴重者導致患者死亡。因此，臨床中治療血液透析高血壓患者是十分重要的，尤其是治療難治性高血壓患者。難治性高血壓患者的發病機制如下：①患者體內鈉潴留容量較多；②內皮細胞功能出現紊亂；③應用促紅細胞生成素；④交感神經過于興奮；⑤激活腎素-血管緊張素；⑥發生動脈鈣化，降低血管的順應性；⑦發生繼發性甲狀腺功能亢進，血液中的甲狀旁腺激素不斷升高，進而導致細胞內鈣升高，使血管收縮。尿毒癥患者進行血液透析的過程中，如脫水量在不斷增加，那么會使腎素分泌也不斷增加，進而使高血壓患者的血壓出現惡化，對內皮細胞產生損傷，增加內皮素分泌；內皮素是一種較為強烈的縮血管物質，會降低患者的腎血流量和腎小球濾過率，使腎臟出現缺氧、缺血情況，并增加腎素和血管緊張素的分泌，進而進一步增加內皮素的釋放，逐漸形成惡性循環［4］。因此，對尿毒癥難治性高血壓患者進行治療時，不僅要注意清除過多容量，而且還要注意清除腎素、內皮素、甲狀旁腺激素以及血管緊張素等物質，但由于其屬于一種中大分子毒素，對患者給予常規血液透析不易清除。血液灌流灌流器具有面積比例大、有機樹脂多孔以及吸附速度快的特點，不僅能夠有效清除尿素氮、肌酐以及水鈉潴留等小分子毒素，而且還能夠有效清除中分子毒素［5］。在本組研究中，對照組患者給予HD常規透析，觀察組患者在常規透析治療的基礎上給予HP治療，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓下降幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的降壓藥物種類使用明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療尿毒癥伴難治性高血壓患者給予HP聯合HD治療，能夠明顯降低患者的血壓，提高治療有效率，減少降壓藥物使用的種類，效果更為明顯。

［1］ 于向東，李淑慧.探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效［J］.中外醫學研究，2014，12（12）:31-32.

［2］ 徐艷梅，許傳文.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，10（1）:42-45.

［3］ 劉妍，成建釗，郭自炎.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響［J］.中國醫藥導刊，2014，14（2）:225-226.

［4］ 張力支，汪虹，吳瑞格.阿魏酸鈉聯合血液灌流治療血液透析患者頑固性高血壓的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14（2）:241-242.

［5］ 姜小玉，胡斌.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥透析患者頑固性高血壓的臨床療效［J］.中國衛生產業，2014，10（3）:15-17.

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1671-8194（2015）14-0135-02