慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床研究

孟亞梅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床研究

孟亞梅

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 觀察慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化情況，研究其臨床意義。方法 采用回顧性分析方法，隨機選取在我院收治的150例慢性心力衰竭患者，觀察他們的甲狀腺激素水平變化情況，并與同期在我院健康體檢者150例進行對比。結果 慢性心力衰竭患者入院時三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸比健康體檢組要低（P＜0.05）。其中有100例心力衰竭患者的三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常水平，占此次總患者的66.16%，150例慢性心力衰竭患者在病理過程中有15例死亡，死亡組患者的三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均低于存活組患者（P＜0.05）。心力衰竭患者經過一系列的綜合治療，135例患者出院時三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均高于入院時的水平（P＜0.05）。結論 甲狀腺激異常是慢性心力衰竭患者的一種病理變化癥狀，在臨床治療中，一般對心力衰竭患者進行甲狀腺激素異常檢查，注意它的動態檢測，以此推斷患者的病情。

慢性心力衰竭；甲狀腺激素；水平變化

慢性充血性心力衰竭是一種伴有很多種神經內分泌異常的臨床綜合征［1～5］，嚴重危害人體健康，心力衰竭患者在臨床上一般都并有甲狀腺激素異常，在臨床治療時一般通過測定患者血清中甲狀腺激素的濃度的大小，進行病情的估計。本文主要通過觀察慢性心力衰竭患者不同階段的甲狀腺激素的水平變化狀況，分析慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床意義，分析結果如下。

表1 心力衰竭組及健康體檢組甲狀腺激素水平比較（mmol/L）

表2 心力衰竭患者中存活與死亡患者血清甲狀腺激素水平比較（mmol/L）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2013年10月收治的150例慢性心力衰竭患者作為此次研究的對象。150例患者中，男70例，女80例；年齡40～85歲，平均（59±12）歲；病因包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、擴張性心臟病等。心功能按美國紐約心臟病學會的分級標準，150例患者中有15例患者為Ⅱ級，20例患者心功能為的Ⅲ～Ⅳ級。同時選取同期在我院健康體檢者150例作為對照組進行比較，對照組男72例，女78例，年齡45～80歲，平均（58.76±13.32）歲。

1.2 方法：在我院收治的150例慢性心力衰竭患者，入院時及病理過程中依據病情變化進行甲狀腺激素檢測。選用放射免疫測定法對患者進行甲狀腺激素各項指標的檢測，游離三碘甲狀腺原氨酸、三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺激素試劑盒的提供者是天津德普生物技術和醫學產品有限公司，而促甲狀腺激素試劑盒的提供者是深圳拉爾文生物工程有限公司。

1.3 統計學分析：本次調查所有數據均采用軟件SAS12.0進行統計分析，劑量治療采用獨立樣本t檢驗，當P＜0.05時，兩組患者的臨床療效均采用（x-±s）表示，P＜0.05代表兩組數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心力衰竭組及體檢組甲狀腺激素水平比較：慢性心力衰竭組剛入院時三碘甲狀腺原氨酸為（1.69±0.4）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸為（2.5±0.72）pmol/L，健康組的三碘甲狀腺原氨酸與游離三碘甲狀腺原氨酸分別為（2.31±0.39）mmol/L、（3.88±0.69）pmol/L（P＜0.05），心力衰竭組明顯低于健康組；150例心力衰竭患者中三碘甲狀腺原氨酸與游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常水平的患者有100例，大約占66.6%；兩組患者的游離甲狀腺素、甲狀腺激素、促甲狀腺激素比較（P＞0.05），沒有統計學意義。見表1。

2.2 慢性心力衰竭死亡與存活患者的病甲狀腺激素：150例慢性心力衰竭患者病程中死亡共15例，死亡組患者三碘甲狀腺原氨酸水平平均為（1.11±0.321）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平平均（2.47± 0.649）pmol/L、游離甲狀腺激素水平平均為（10.66±3.879）pmol/L、甲狀腺激素水平平均為（95.42±20.81）mmol/L存活組患者的三碘甲狀腺原氨酸水平平均為（2.22±0.35）mmol/L、甲狀腺激素水平平均為（3.79±0.80）pmol/L、游離甲狀腺激素水平平均為（124.78 ±21.23）mmol/L、可見，死亡組患者的這三項指標均低于存活組（P＜0.05），兩組患者的促甲狀腺激素比較沒有統計學意義（P＞0.05）。具體比較見表2。

2.3 慢性心力衰竭與存活組好轉出院時血清甲狀腺激素：慢性心力衰竭患者經過利尿、強心等綜合治療，有130例患者糾正后出院，出院時的三碘甲狀腺原氨酸為（2.11±0.54）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸為（3.78±0.80）pmol/L、甲狀腺激素水平為（127.88±21.22）mmol/L、游離甲狀腺素水平為（16.22±3.79）pmol/L，這幾項指標均高于他們入院時的水平。

3 討 論

本次研究中慢性心力衰竭患者組入院時的三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸的水平低于健康體檢組（P＜0.05），其中三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常水平100例，造成心力衰竭患者甲狀腺激素異常的原因是多方面的；心力衰竭患者大部分都是老年人，他們年老體弱、營養吸收不均勻，致使蛋白質合成比較少，減弱了甲狀腺激素的新陳代謝。

通過本次研究的不同患者進行比較分析，發現不同預后的心力衰竭患者甲狀腺激素水平存在明顯的差異，死亡組的各項指標均低于存活組（P＜0.05），對心力衰竭患者的甲狀腺激素進行檢測，對患者的病情判斷有著重要的意義。有些學者認為對于心力衰竭患者的甲狀腺激素變化可以采取補充治療，也就是說在在患者進行常規治療的基礎上，給患者使用甲狀腺激素，這種治療方式對病情比較嚴重心力衰竭患者效果較明顯［5］。對患者進行強心、利尿等的綜合治療，130例患者出院后各項指標均高于150例患者入院時的水平。由此可見甲狀腺功能會隨著患者病情的改善而恢復正常，另外，研究發現心力衰竭患者甲狀腺激素變化是慢性心力衰竭病理中常見的癥狀，降低患者的血清甲狀腺激素，使患者體內形成一個自我保護機制，這種機制能減少患者體內新陳代謝的次數，這樣一來患者體內蛋白的消耗也會相應的減少。

總之，甲狀腺激素異常是慢性心力衰竭患者在臨床上的突出癥狀，在治療時，首先對患者的甲狀腺激素進行常規檢測，觀察患者甲狀腺激素的變化狀態，對患者的病情進行估計，以便于后期治療。

［1］ 仇琴，張妍，徐桂芳，等.慢性心力衰竭患者心功能、血漿B型利鈉肽與甲狀腺激素水平的臨床研究［J］.國際心血管病雜志，2010，37（3）: 188-190.

［2］ 武志鋒，梁援，黃鴻秋.慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化［J］.中國基層醫藥，2010，17（19）:2625-2627.

［3］ 蔣守洋.慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察臨床和實驗［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（7）:533-534.

［4］ 李鋒.慢性心力衰竭患者病程中甲狀腺激素水平變化的臨床分析［J］.中國醫藥指南，201311（36）:504-506.

［5］ 何儒華，劉曉方.慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素和皮質醇改變與心功能的相關性［J］.寧夏醫學雜志，2009，31（3）:654-656.

R541.6

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1671-8194（2015）14-0156-02