重癥病毒性腦炎患兒早期應用甲基強的松龍治療的臨床探討

李金錁

（湖南省懷化市芷江人民醫院，湖南 芷江 419100）

重癥病毒性腦炎患兒早期應用甲基強的松龍治療的臨床探討

李金錁

（湖南省懷化市芷江人民醫院，湖南 芷江 419100）

目的 探析臨床對重癥病毒性腦炎患兒時，對其實施早期甲基強的松龍治療后的臨床效果。方法 擇取我科室在近期內接診的43例重癥病毒性腦炎患兒，并按照治療內容的不同對患兒進行分組，其中A組21例患兒實施地塞米松治療、B組22例患兒實施早期甲基強的松龍治療。結果 經過治療后，A組患兒與B組患兒在臨床治療效果上比對，B組患兒的臨床治療有效率為95.45%，優于A組患兒的76.19%（P＜0.05）；組間在各項臨床癥狀、體征的消失時間方面比對，B組患兒也均明顯短于A組患兒（P＜0.05）。結論 臨床在面對重癥病毒性腦炎患兒時，對其實施早期甲基強的松龍治療，可以顯著提高臨床治療效果并縮短治療周期，值得臨床廣泛應用。

重癥病毒性腦炎；甲基強的松龍；地塞米松

臨床上將因多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病成為病毒性腦炎，該種疾病是臨床兒科常見的神經系統疾病。患兒發病后，會因神經細胞的炎癥、水腫、壞死等而出現一系列的臨床表現。病情嚴重者的病情兇險，且呈現進行性改變，若不能給予患兒實施及時、有效的治療，則極有可能會給患兒帶來嚴重的后遺癥，甚至導致患兒死亡［1］。因此，在患兒發病早期給予患者實施及時、有效的治療是至關重要的。此次我科室對近期內接診的22例患兒實施了早期甲基強的松龍治療，并與同期收治的21例行地塞米松治療的患兒的臨床效果進行比對，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2011年4月至2013年4月接診的43例重癥病毒性腦炎患兒，全部患兒均符合本病的相關診斷標準，同時排除了其他腦血管疾病患兒、中毒性腦病患兒以及伴有預防接種史的患兒。入選的43例患兒臨床均伴有發熱、抽搐以及不同程度的意識障礙，行實驗室檢查顯示，43例患兒的糖及氯化物顯示均正常，結核抗體劑涂片均顯示為陰性，此外有18例患兒腦脊液檢查顯示顱內壓升高、16例患兒實驗室檢查顯示細胞數增多、2例患者顯示蛋白質有輕度的上升。此43例患兒中男性患兒有24例、女性患兒有19例；患兒的年齡大小從半歲～10歲，平均年齡為2.1歲；患兒的病程長短從1～7 d，平均病程為3.3 d。按照患兒的治療措施不同，對患兒進行分組，其中A組21例、B組22例，組間在上述各資料上比對，均無明顯的區別（P＞0.05）。

1.2 治療方法：全部患兒在入院后，均先接受降溫、降低顱內壓、維持水電解質平衡、營養支持、抗生素抗感染等治療。在此治療基礎上，對A組21例患兒實施每天2次的地塞米松靜脈滴注治療，劑量按照每千克、每天1 mg進行個體調整，治療周期為3 d；B組患兒在基礎治療上增加實施每天2次的甲基強的松龍靜脈滴注治療，劑量按照每千克、每天20 mg進行個體調整，同樣接受為期3 d的連續治療。

1.3 臨床觀察及統計學處理：分別記錄A組患兒與B組患兒各項臨床癥狀及體征的消失時間，如：意識障礙消失時間、退熱時間等。此外，參考相關文獻記載，按照各癥狀、體征的消失時間對治療效果進行評定，其中將經過為期5 d治療后，各癥狀、體征消失或恢復接近正常的患兒記為顯效；將經過為期5～10 d的治療后，各癥狀、體征消失或恢復接近正常的患兒記為有效；將治療2周仍無明顯變化甚至死亡的患兒記為無效［2］。將上述兩項評價內容所得數據均錄入統計學軟件SPSS12.5進行處理，均數以表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，A組21例患兒中8例顯效、8例有效、5例無效，治療有效率76.19%；B組22例患兒中14例顯效、7例有效、1例無效，治療有效率為95.45%，組間比對，B組患兒具有明顯的優勢（P＜0.05）。組間在各項臨床癥狀、體征的消失時間方面比對，B組患兒也均明顯短于A組患兒（P＜0.05），見表1。

3 討 論

病毒性腦炎是臨床兒科常見的神經系統疾病，本病的發生主要是因病毒入侵感染所致，常見的致感病毒包括蟲媒病毒、皰疹病毒、腺病毒、腸道病毒等［3］。重癥病毒性腦炎患兒的起病較急、病情發展迅速且兇險，患兒的預后差，病死率、致殘率均較高。因此，給予患兒實施及早的診斷、治療是改善患兒預后的關鍵。

對于該種疾病的治療，目前臨床尚無特效的治療措施，多數情況下是采取綜合性治療，如：抗生素治療、退熱抗驚厥治療、營養支持治療等。此外，有研究顯示，皮質激素的實施對于降低顱內高壓、減輕腦水腫的作用明顯。該種物質的實施可以有效的保護患兒的血腦屏障，同時可以對毛細血管的通透性、細胞因子的釋放、腦脊液的分泌起到抑制作用，對炎性介質、氧自由基起到拮抗作用，對細胞膜、溶酶體、鈉泵、鈣泵起到保護作用，對腦循環和供血功能起到保護作用。本次研究中A組21例患兒實施的地塞米松是目前臨床常用的一種糖皮質激素，因其具有抗病毒、免疫抑制、抗休克等作用［4］，而成為了目前臨床治療病毒性腦炎的首選藥物，但該種藥物對于重度病毒性腦炎的治療效果一般。B組22例患兒實施的甲基強的松龍是一種人工合成的中效類糖皮質激素，該種藥物的抗炎作用更強，且藥物起效快，一般在進入機體后1消失左右即可發揮藥效，多年臨床經驗證實，該種藥物對于重癥病毒性腦炎的治療效果明顯優于地塞米松。筆者在此也就該種藥物治療重癥病毒性腦炎的作用機制進行了如下總結：甲基強的松龍具有較強的免疫作用；其在進入患兒機體內后可以直接改善患兒的神經傳導功能、降低炎癥及水腫現象；可以明顯的抑制機體內的T淋巴細胞、B淋巴細胞，從而減少抗體的合成；改善損傷神經周圍組織的局部循環，促進患兒神經系統的修復［5］。

表1 表示組間在各癥狀、體征消失時間方面的比對

表1 表示組間在各癥狀、體征消失時間方面的比對

注：與A組患者比對，*P＜0.05具有統計學意義

項目　　退熱時間（d）　　抽搐消失時間（d）　　顱內高壓降低時間（d）　　意識恢復時間（d）　　住院時間（d）A組（n=21）　4.1±0.3　3.8±1.5　4.1±0.6　5.2±1.1　19.3±2.2 B組（n=22）　2.1±0.1*　0.9±0.3*　1.9±0.2*　2.3±0.9*　13.3±2.1*

結合我科此研究及上述理論表明，臨床在面對重癥病毒性腦炎患兒時，對其實施早期甲基強的松龍治療，可以顯著的縮短治療周期、提高臨床治療效果、改善患兒預后，此法應在各醫院推廣應用。

［1］ 張付來，閆強.血清C反應蛋白與血清測定在兒童病毒性腦炎中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）:569-570.

［2］ 魏濤，李君.大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）:33-34.

［3］ 武運紅.大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎療效觀察［J］.山西職工醫學院學報，2005，15（3）:12-14.

［4］ Ruxana T，Sadikot E，Jansen D，et al.High-dose dexamethasone accentuates nuclear factor-B activation in endotoxin-treated mice［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（5）:873-878.

［5］ 何美玲.甲基強的松龍沖擊治療重癥病毒性腦炎療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（11）:41.

R512.3

B

1671-8194（2015）14-0167-02