門急診胸痛為主訴患者105例診治方式研究

羅治國

（湖北省黃岡麻城市人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438300）

門急診胸痛為主訴患者105例診治方式研究

羅治國

（湖北省黃岡麻城市人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438300）

目的 分析門急診胸痛為主訴患者在診治方式以及在診治過程中要注意的問題。方法 分析我院的105例門急診胸痛為主訴患者的病因，總結(jié)誤診和漏診的情況。結(jié)果 以下疾病導致患者產(chǎn)生胸痛：心肌梗死21例、冠心病心絞痛12例、管食管反流7例、肺炎3例、心絞痛與GER并存12例、肋間神經(jīng)痛12例、滲出性胸膜炎8例、自發(fā)性氣胸6例、肺癌4例、心包炎10例、心臟神經(jīng)官能癥10例。誤診的疾病有肝膽疾病、GER、帶狀孢疹。漏診的GER有6例。結(jié)論 只有加強對患者門急診胸痛病因、發(fā)病特點、有無漏診和誤診現(xiàn)象的認識，才能確保診斷和治療的正確性。

胸痛；患者；診治

胸痛在臨床上比較常見，多見于各種疾病，發(fā)病的原因各不相同，治療的方式也有一定的差異比較。當胸痛的診治方式不當?shù)臅r候，很有可能錯過最佳治療的時間，造成嚴重后果。所以就要積極研究胸痛的發(fā)病原因，辨別胸痛的性質(zhì)，分析患者胸痛程度，正確處理患者胸痛，盡量減少誤診和漏診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年5月至2013年12月收治的105例急診胸痛患者，男性患者有65例，女性患者有40例，患者年齡23～80歲，80歲的患者病史最長為30年反復發(fā)作。

1.2 方法：詢問病患病史以及胸痛發(fā)作的性質(zhì)和時間，利用X線、實驗室、B超、CT以及心電圖等設施方法查明患者胸痛原因，確保診斷正確［1］。對患者進行平躺降低耗氧，實施干預，安撫患者的情緒。對患者的生命體征進行檢查，進行對癥處理。確診為心肌梗死外的患者測定其心肌肌鈣蛋白，4 h后進行復查。按照患者的病情對其進行胸部X、B超檢查，檢查患者的肝腎功能以及血常規(guī)，然后進行對癥處理［2］。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計分析見表1，導致胸痛的疾病原因有心肌梗死21例、肋間神經(jīng)痛痛12例、冠心病心絞痛12例、滲出性胸膜炎8例、管食管反流7例、自發(fā)性氣胸6例、肺炎3例、心包炎10例、心絞痛與GER并存12例、心臟神經(jīng)官能癥10例、肺癌4例。

表1 導致患者胸痛的疾病統(tǒng)計表

3 討 論

胸痛在臨床上是一種常見癥狀，導致胸痛的原因有很多，胸痛的部分以及嚴重程度也有差別［2］。炎癥、外傷、腫瘤以及其他理化因素會損傷組織刺激肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)以及膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)，它們會分布在肺臟、心臟、支氣管、食管以及主動脈中的神經(jīng)末梢上，導致胸痛。胸痛可以分成器質(zhì)性胸痛和非器質(zhì)性胸痛，如心肌梗死就屬于器質(zhì)性胸痛，心臟神經(jīng)官能癥就屬于非器質(zhì)性胸痛。器質(zhì)性胸痛會威脅人的生命，非器質(zhì)性不會危及患者生命。從胸痛起源可以分成胸壁疾病、胸腔臟器疾病、腹部臟器疾病以及肩關(guān)節(jié)以及周圍疾病。

本次研究有誤診疾病，肝膽疾病、GER、帶狀孢疹。漏診的GER有6例。影響誤診和漏診的原因有很多，接診時，由于缺乏對胸痛合并的認識，療效不佳時，也會漏掉對合并病的考慮［1］。有些患者性格比較內(nèi)向，不愿意與醫(yī)師多做交流，對病情和病史不愿多說，從而導致誤診和漏診。

對患者威脅最大的就是心源性胸痛，在診斷的過程中，要對患者的胸痛原因進行正確識別，防止錯失最佳治療時間，影響患者康復。其中心絞痛與急性心肌梗死是最常見的兩種。心絞痛分心前心絞痛和胸骨后心絞痛，主要的臨床癥狀是胸部的深層位置有緊張以及壓迫感，持續(xù)時間較長。此類心絞痛容易在飯后運動以及用力大便的時候產(chǎn)生，可是使用硝酸甘油緩解癥狀［3-5］。胸痛是心肌梗死常見的癥狀，會在胸骨位置以及心前區(qū)有15分鐘的持續(xù)疼痛時間，還會伴隨氣短、恐懼感、大汗昏厥以及瀕死感等表現(xiàn)。聽診時，心前區(qū)的心音會比較遲鈍且遙遠，有時還會有心源休克，臨床上利用心電圖和心肌酶譜可以快速的發(fā)現(xiàn)癥狀。近些年來，通過研究和臨床實驗證明，可以在急診中使用冠狀動脈造影治療急癥胸痛。因為急診觀察室的條件有限，這類方法缺乏操作條件，降低了可操作性。

系統(tǒng)疾病導致的胸痛主要由于食管源性病變，受到食管運動障礙、出血以及化學刺激導致的疼痛機制非常復雜。利用平滑肌松弛劑可以有效的緩解食管源心痛，但是會給心源性胸痛的診斷和鑒別增加難度，同時也給患者帶來了心理負擔。所以，展開X線鋇餐以及食管內(nèi)酸堿的檢查非常有必要。產(chǎn)生心源性胸痛為主動脈夾層的時候是非常危險的，如果處理不及時過著處理方法有誤，都會引起非常嚴重的后果。

本次研究選取我院于2012年1月至2013年12月收治的105例急診胸痛患者，詢問病患病史以及胸痛發(fā)作的性質(zhì)和時間，利用X線、實驗室、B超、CT以及心電圖等設施方法查明患者胸痛原因，通過調(diào)查分析，105例患者導致疾病原因心肌梗死21例、肋間神經(jīng)痛痛12例、冠心病心絞痛12例、滲出性胸膜炎8例、管食管反流7例、自發(fā)性氣胸6例、肺炎3例、心包炎10例、心絞痛與GER并存12例、心臟神經(jīng)官能癥10例、肺癌4例。所以只有加強對患者門急診胸痛病因、發(fā)病特點、有無漏診和誤診現(xiàn)象的認識，才能確保診斷和治療的正確性。

［1］ 何啟蓉.急診胸痛患者74例臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，31（26）:72-73.

［2］ 魏鐵軍.急診胸痛患者172例發(fā)病原因診斷與治療分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，19（22）:115-116.

［3］ 賀建華，李叢佳，王文化，等.綜合醫(yī)院急診胸痛患者的心理狀態(tài)及臨床特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，12（1）:893-896.

［4］ 石永玲.急診胸痛的臨床特征分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，10（2）:62-63.

［5］ 黃紹亮，黃明.門急診胸痛為主訴患者214例診治體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，3（1）:110-111.

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1671-8194（2015）14-0177-01