血液凈化室護理不良事件的原因分析及干預對策

羅麗敏 王 蕾 高軍麗

（河南省鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006）

血液凈化室護理不良事件的原因分析及干預對策

羅麗敏 王 蕾 高軍麗

（河南省鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450006）

目的 通過探索血液凈化室不良事件出現的原因以及特征，分析如何防止不良事件的出現，為增加患者的安全性管理，制定相應防范措施減少不良事件提供依據。方法 通過對我院血液凈化室2011年2月至2014年4月發生的不良事件進行回顧性分析總結，根據原因提出針對性的干預對策，提高護士的風險意識及責任感；加強護理質量控制體系；加強業務培訓，提高專業素質；強化細節管理；建立健全科室規章制度及應急預案。結果 減少了護理差錯和不良事件的發生，提高了患者滿意率。結論 科學的護理管理可以有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務。

血液凈化室；不良事件；干預措施

護理不良事件又稱作護理事故或者護理差錯，系指在護理工作中未預見到的、出乎意料的事件。為準確說明《醫療事故處理條例》的要點以及降低事故或者差錯發生率這種說法帶給護理工作人員的心理壓力及負擔，合理與科學地看待護理缺陷，因此現從不良事件出發進行闡述。病患安全為醫療衛生服務體系備受關注的問題，同時也是護理管理工作中的重大問題。如何在實施優質化的護理服務，同時增加服務質量，降低醫療護理不良事件的發生率已經發展成現今醫療衛生服務體系研究的熱點課題［1］。我院護理部鑒于以上原因，實行了護理不良事件主動上報免責制度，對主動上報者無質控扣分，而故意隱瞞未上報者予以嚴厲扣分政策，以此來鼓勵全院護理工作人員積極主動發現缺陷與問題，制定防護措施，避免類似事件再度出現，本文分析與總結我院血液凈化室上報的護理不良事件的原因及防止同類事件的再次發生。本文對我院血液凈化室報告特點，報道如下。

1 資料與方法

對我院血液凈化室2011年2月至2014年4月護理人員通過非懲罰性自愿上報的護理不良事件58例驚醒調查分析。根據《醫療事故處理條例》護理不良事件的規定，調查內容有：差錯出現時間、詳細過程、可能原因、解決措施以及當事人的基本資料［3］護理責任人依據事件的危急以及嚴重程度按期組織全部護理人員，根據事件情況進行原因分析并根據護理部下發的定性標準定性，并給出處理意見并制定防范措施后上報，科護士長及護理部按期將處理結果公告出來，護理責任人跟進解決問題以及改進意見的落實狀況。58例不良事件分類情況見表1。

2 原因分析

2.1 評估不良和溝通不良：經過統計結果顯示：造成護理不良事件發生的主要原因是患者的評估不足和患者溝通不良。

2.2 護士責任心不強：由此導致的護理不良事件共17例次，血液凈化室技術復雜，技術與服務要求高，稍不注意細節就可導致意外的發生。主要由于責任護士未認證觀察和及時處理，血液透析時靜脈穿刺針易位，短時間內透析機不會發出警報，因血流量超過200 mL/min，如推遲1 min察覺，病患就會失去血液200 mL，后果極為嚴重。或固定穿刺針的膠布松脫，或血路的重力作用導致穿刺針外退等情況都會導致血液的丟失。另外病患在注入白蛋白時因量少且盡快輸完，護士不能及時察覺穿刺針同血路相連不夠緊密而引起氣泡進至血路，因未及時發現，未認真觀察記錄靜脈壓或靜脈壓夾未打開導致管道體外凝血。因為在監測靜脈壓時，由于肝素初劑量不足或者少量生理鹽水將壓力保護器堵住，而相關護理責任護士未仔細察覺且予以處理，引起透析管道被堵事件有11例。年輕護士缺乏護理經驗，不及時巡視觀察并處理、記錄，對患者不負責，工作時工作不集中，工作缺乏熱情等等。

2.3 管理不到位：血液凈化室專科性較強，是醫療、護理、醫院感染的重點科室，但在質量控制時又因其特殊性常易被各職能部門忽略，造成監督不力，因責任護士又忙于其他護理工作，透析后評估不足而未協助患者下床致追成墜床暈倒1例次。

2.4 執行規章制度不到位：多半與高級責任護士責任意識下降有關，而資歷淺的護士沒有經過嚴格的專業考核，理論知識不足，實踐檢驗欠缺有關，責任護士未嚴格執行科室規章制度導致參數設置錯誤，個別護士未嚴格執行三查七對制度致執行醫囑用藥錯誤3次。

表1 58例不良事件分類

3 防范措施

3.1 增強護士的責任意識以及風險意識：血液凈化室發生的護理不良事件的特征為危、快、重，未及時予以處理，將會出現嚴重惡性事故，甚至對患者生命構成威脅。因而，一定要加強重視，保證護理質量。

3.2 加強業務培訓，提高專業素質：如操作人員未經必要的操作培訓，不熟悉操作常規及故障應急處理，極易出現嚴重差錯［4］，科室除制定各層級護士的培訓計劃外，還要制定科室業務學習計劃，讓每位護理人員自己尋找資料準備相關材料做成課件，人人參與。

3.3 強化細節管理，轉變管理理念，提高護理質量控制體系和護理人員業務能力和防范差錯事故的意識 細節管理是指在一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，對細節辨認、分析、補充、完善、延伸、控制和超越的過程［5］。

4 結 論

針對醫療衛生系統出現的不良事件，以往常的側重點為對個人予以批評與懲處，如今認為不良事件大部分與機構相關，個人僅為復雜系統中同其他人員互相影響的個體，而護理不良事件發生率是護理質量的客觀反映數據之一。雖然護理不良事件不能完全避免，但通過有效的護理防范干預措施及細節管理，護理不良事件是可以減少和基本避免的。因此，科學的護理管理可以有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務。在血液凈化室的護理不良事件管理中，只有通過對現有和潛在的因素進行識別、評估和教育，提高護士的風險防范意識水平和綜合素質，使護士能正確迅速處理問題，既提升了患者的透析質量，又減少了護理差錯和不良事件的發生，提高了患者的滿意率。

［1］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）:130-132.

［2］ 湯莉，于桂云，周麗華.壓瘡高危患者護理質量的全程控制［J］.護理學報，2008，15（8）:30-32.

［3］ 丁力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現狀［J］.解放軍護理雜志，2007，24（4）:55-56.

［4］ 徐延琴，韓超，薛照輝.血液凈化操作狀況差錯原因分析及防范措施［J］.人民軍醫，2008，51（6）:348.

［5］ 聶小榮.加強細節管理減少護理糾紛［J］.中華實用護理雜志，2009，25（12）85-86.

R47

B

1671-8194（2015）14-0231-02