冠狀動(dòng)脈造影中漢族人群體重指數(shù)與劑量面積乘積和透視時(shí)間相關(guān)性研究

丁海嶺，　張　凱，　戴力赫，　王敏杰

·心臟介入Cardiac intervention·

冠狀動(dòng)脈造影中漢族人群體重指數(shù)與劑量面積乘積和透視時(shí)間相關(guān)性研究

丁海嶺，張凱，戴力赫，王敏杰

目的研究漢族受檢人群體重指數(shù)（BMI）與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查輻射劑量面積乘積（DAP）值、透視時(shí)間相關(guān)性，早期判斷和降低高輻射風(fēng)險(xiǎn)。方法回顧性分析451例漢族人群CAG患者資料，男276例，年齡32～87歲；女175例，年齡42～84歲；BMI值17.30～35.42 kg/m2。根據(jù)BMI值分為4組，A組25例（BMI＜20 kg/m2），B組204例（BMI 20～24.9 kg/m2），C組192例（BMI 25～29.9 kg/m2），D組30例（BMI＞30 kg/m2）。計(jì)算各組DAP和透視時(shí)間均值，采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)多重比較各組BMI患者DAP值，單因素方差分析或LSD-t檢驗(yàn)比較各組BMI患者透視時(shí)間。結(jié)果DAP均值在A組為（1 070.07±541.33）μGy/m2，B組為（1 326.82±606.91）μGy/m2，C組為（1 937.99±1 030.31）μGy/m2，D組為（2 654.53±1 296.69）μGy/m2；透視時(shí)間均值在A組為（3.53±2.08）min，B組為（2.70±1.80）min，C組為（2.75±1.88）min，D組為（2.71±1.69）min。組間比較，除A組與B組間DAP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.232），余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與其它各組間透視時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論成年漢族受檢人群CAG手術(shù)中DAP值隨BMI增高而增加，透視時(shí)間在BMI＜20 kg/m2時(shí)明顯延長。介入手術(shù)中不僅要了解BMI增高造成DAP值增加，更需特別關(guān)注BMI＜20 kg/m2時(shí)手術(shù)難度提高所致透視時(shí)間延長造成的DAP值增加。

劑量面積乘積；體重指數(shù)；透視時(shí)間

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在冠狀動(dòng)脈疾病中最常見［1］，近年在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。隨著以介入導(dǎo)管為基礎(chǔ)的血管內(nèi)診斷和治療時(shí)代來臨，目前冠狀動(dòng)脈造影（CAG）已被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。盡管心血管介人手術(shù)為心血管常見病提供了重要診斷和治療方法，但也給患者和操作人員造成較高的輻射劑量和潛在的輻射損傷［3］，尤其是患者體重指數(shù)（BMI）與術(shù)中輻射劑量面積乘積（DAP）有著明顯關(guān)系［4］。世界衛(wèi)生組織將BMI視作判斷人體胖瘦程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，DAP則作為輻射監(jiān)測量用于評(píng)估有效劑量［5］。如何正確評(píng)估術(shù)中所受輻射劑量，從而有效作出輻射預(yù)判和防護(hù)，已成為目前研究熱點(diǎn)。我們回顧性分析漢族人群BMI因素與CAG中DAP值的關(guān)系，為早期預(yù)判和評(píng)估輻射劑量風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1　材料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年11月至2015年3月在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室接受CAG檢查患者。分別采集患者性別、年齡、身高、體重、每次手術(shù)透視時(shí)間和總DAP值，排除血管解剖變異、術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥、復(fù)雜病變、過敏患者和設(shè)備故障等影響手術(shù)進(jìn)程的客觀因素及非橈動(dòng)脈穿刺路徑等患者。共收納451例患者，均為漢族人，其中男276例，年齡32～87歲，平均（61.4±11.5）歲；女175例，年齡42～84歲，平均（64.0±9.5）歲；BMI值范圍 17.30～35.42 kg/m2。根據(jù)BMI值分為4組：A組25例，BMI＜20 kg/m2；B組204例，BMI 20～24.9 kg/m2；C組192例，BMI 25～29.9 kg/m2；D組30例，BMI＞30 kg/m2。

1.2成像系統(tǒng)及方法

451例患者CAG檢查均在德國Siemens公司AXIOM Artis FC型血管造影及介入治療系統(tǒng)上完成。CAG檢查醫(yī)師為高年資主治醫(yī)師，從事心血管介入手術(shù)5年以上，操作CAG例數(shù)超過1 500例。選擇自動(dòng)曝光心臟采集模式Card CoroND512模塊，透視和造影脈沖頻率均為15 fps，附加濾過器（Cu）自動(dòng)選擇，影像準(zhǔn)直直徑選擇17 cm或23 cm兩種（影像增強(qiáng)器準(zhǔn)直參數(shù)由Siemens工程師定期維護(hù)校正）。

所有患者術(shù)前均接受Allen試驗(yàn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好且試驗(yàn)為陰性。采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，5 F導(dǎo)管行左右冠狀動(dòng)脈造影，投照角度常規(guī)采集6～8個(gè)體位，左冠狀動(dòng)脈4～5個(gè)體位（蜘蛛位、左肩位、肝位、右肩位、頭位），右冠狀動(dòng)脈2～3個(gè)體位（左前斜、右前斜、頭位），手推注射恒溫對(duì)比劑碘普羅胺（370 mg/ml），左冠狀動(dòng)脈8～10 ml/次，右冠狀動(dòng)脈6～8 ml/次作造影。造影系統(tǒng)顯示采集影像序列數(shù)、透視時(shí)間、DAP、空氣比釋動(dòng)能，記錄透視時(shí)間、總DAP值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者BMI與DAP、透視時(shí)間相關(guān)性分析分別用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和單因素方差分析或LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

造影系統(tǒng)顯示各組輻射DAP值、透視時(shí)間見表1。以DAP數(shù)據(jù)為檢驗(yàn)字段，分組行非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，結(jié)果顯示除A、B組BMI值與DAP值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.232）外，余各組成對(duì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示BMI與DAP呈正相關(guān)性（圖1、2）。以透視時(shí)間為因變量，BMI分組為因子，經(jīng)正態(tài)分布和方差同質(zhì)性檢驗(yàn)（0.22＞0.05）后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示除A組BMI、透視時(shí)間與各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，余各組成對(duì)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖3）。

表1　各組患者BMI與輻射DAP值、透視時(shí)間　（）

表1　各組患者BMI與輻射DAP值、透視時(shí)間　（）

分組　例數(shù)A組　25 B組　204 C組　192 D組　30 DAP（μGy/m2）　BMI（kg/m2）　透視時(shí)間/min 1 070.07±541.33　18.89±0.64　3.53±2.08 1 326.82±606.91　23.04±1.32　2.70±1.80 1 937.99±1 030.31　27.02±1.40　2.75±1.88 2 654.53±1 296.69　31.87±1.67　2.71±1.69

圖1　451例患者輻射DAP值與BMI值相關(guān)性散點(diǎn)圖和回歸分析（R2線性=0.24）

圖2BMI分組DAP均值直方圖

圖3　BMI分組透視時(shí)間均值直方圖

3　討論

本研究輻射劑量數(shù)據(jù)包括DAP和空氣比釋動(dòng)能，均實(shí)時(shí)測自德國Siemens公司AXIOM Artis FC型血管造影及介入治療系統(tǒng)輻射監(jiān)測儀。DAP值不依賴于X線管和測量儀間距離變化而變化，我們認(rèn)為這是獲得X線輻射總劑量比較便捷可靠的方法。空氣比釋動(dòng)能率是在定距離、定電壓、定電流情況下測得，不同情況下測得的數(shù)據(jù)各異［6］，不適用于針對(duì)動(dòng)態(tài)多方位、多角度采集方式的心血管介入檢查。若僅采用CAG檢查信息，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（支架成形術(shù)、化學(xué)消融術(shù)等）透視時(shí)間、曝光序列和投照角度（C形臂機(jī)角度越大，X線穿過有效厚度增加，就相應(yīng)增加輻射劑量［7］）差異巨大，這些均可能影響最終收集的DAP值而產(chǎn)生誤差。世界衛(wèi)生組織將BMI分類為標(biāo)準(zhǔn)型（18.5～24.9 kg/m2）、超重型（24.9～29.9 kg/m2）和肥胖型（＞30 kg/m2）［8］，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上再細(xì)化分組，但未按原衛(wèi)生部疾病控制司主要針對(duì)漢族人群與其他種族數(shù)據(jù)對(duì)照的超重標(biāo)準(zhǔn)［9］細(xì)化分組。

本研究結(jié)果表明，CAG術(shù)DAP均值隨BMI增高而呈明顯上升趨勢(shì)（圖2），BMI分組DAP均值在前組基礎(chǔ)上依次呈23%、46%、37%增長，其結(jié)果與Shah等［4］報(bào)道的結(jié)論相符，但A組（BMI＜20 kg/m2）與B組（BMI 20～25 kg/m2）間DAP值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能與A組透視時(shí)間延長有關(guān)。X線照射劑量與受照射時(shí)間成正比，DAP值與透視時(shí)間有較好相關(guān)性［10］。我們同時(shí)對(duì)透視時(shí)間與BMI關(guān)系進(jìn)行研究，以保證數(shù)據(jù)來源的可靠性，發(fā)現(xiàn)A組與其它組透視時(shí)間比較，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），更好地解釋了所獲統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。透視時(shí)間均值也反映了隨BMI變化而變化的現(xiàn)象（圖3），BMI＜20 kg/m2條件下造影透視時(shí)間與其它各組存在明顯差異，BMI＞20 kg/m2后透視時(shí)間趨于相同，說明造影透視時(shí)間受漢族人群患者低BMI個(gè)體差異影響明顯，與Shah等［4］報(bào)道的歐美種族BMI與透視時(shí)間分組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在一定偏差，原因可能與低BMI漢族人群患者動(dòng)脈內(nèi)徑相對(duì)纖細(xì)，造影時(shí)均使用5 F規(guī)格造影導(dǎo)管，給導(dǎo)管導(dǎo)絲為基礎(chǔ)的血管內(nèi)介入檢查和治療帶來操作上的困難有一定聯(lián)系。

介入放射診療中患者所受輻射劑量也遠(yuǎn)高于一般X線檢查［11］。近年文獻(xiàn)報(bào)道逐漸關(guān)注介入手術(shù)中慢性輻射不良反應(yīng)可能性，心血管介入手術(shù)致使受檢患者高劑量輻射攝入，這種潛在危害性越來越引起臨床重視［12-13］。心血管介入術(shù)中患者急性放射性皮膚損傷逐漸增多［14］，文獻(xiàn)報(bào)道接受心血管介入術(shù)患者中23.7%～36.0%可因累積輻射劑量導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚損傷，5.4%有顯著致癌危險(xiǎn)［15］。這些均證明輻射防護(hù)正當(dāng)化、最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制三原則的重要性。本研究科學(xué)分析介入治療操作中漢族群體患者個(gè)體差異（BMI）與輻射劑量（DAP）、術(shù)者操作技術(shù)（透視時(shí)間）等主要因素的關(guān)系，闡明了DAP與BMI關(guān)系的特點(diǎn)和重視BMI個(gè)體差異與透視時(shí)間特性對(duì)準(zhǔn)確作出輻射防護(hù)應(yīng)對(duì)策略的重要性。我們建議，在不影響介入操作和影像質(zhì)量前提下，對(duì)高BMI患者（＞30 kg/m2）盡量采用小視野和采集低頻率（＜15 fps）透視參數(shù)［7］，同時(shí)特別關(guān)注BMI＜20 kg/m2時(shí)操作難度提高致使透視時(shí)間延長造成的DAP值增加，盡力提高對(duì)此類患者的操作應(yīng)對(duì)技術(shù)，有效降低操作者和患者的輻射劑量。

［1］Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al.Heart disease and stroke statistics-2009 update：a report from the American Heart AssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatistics Subcommittee［Z］.Circulation，2009，119：480-486.

［2］Miller JM，Rochitte CE，Dewey M，et al.Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT［J］.N Engl J Med，2008，359：2324-2336.

［3］Chida K，Saito H，Otani H，et al.Relationshipbetween fluoroscopic time，dose-area product，body weight，and maximum radiation skin dose in cardiac interventional procedures［J］.AJR Am J Roentgenol，2006，186：774-778.

［4］Shah A，Das P，Subkovas E，et al.Radiation dose during coronary angiogram：relation to body mass index［J］.Heart Lung Circ，2015，24：21-25.

［5］Bahreyni Toossi MT，Zare H，Bayani S，et al.Organ and effective doses of patients arising from coronary angiography and percut aneous transluminal coronary angioplasty at two hospitals in Mashhad-Iran［J］.Radiat Prot Dosimetry，2008，128：363-366.

［6］李江．醫(yī)用診斷X射線輻射源空氣比釋動(dòng)能率的測量不確定度評(píng)定［J］．計(jì)量與測試技術(shù)，2011，38：62-63．

［7］ 王智廷，曹國全，聞彩云，等．冠狀動(dòng)脈介入治療中操作者所受劑量的綜合研究［J］．介入放射學(xué)雜志，2013，22：834-837．

［8］Pi-Sunyer FX.Obesity：criteria and classification［J］.Proc Nutr Soc，2000，59：505-509.

［9］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：807-809．

［10］馮俊，王愛玲，程景林，等．不同類型心血管介人手術(shù)輻射劑量分析［J］．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32：416-419．

［11］曹厚德．必須重視介入放射學(xué)中的輻射防護(hù)問題［J］．介入放射學(xué)雜志，1996，5：63．

［12］Huang B，Li J，Law MW，et al.Radiation dose and cancer risk in retrospectively and prospectively ECG-gated coronary angiography using 64-slice multidetector CT［J］.Br J Radiol，2010，83：152-158.

［13］Smith-Bindman R，Lipson J，Marcus R，et al.Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer［J］.Arch Intern Med，2009，169：2078-2086.

［14］Chida K，Kato M，Kagaya Y，et al.Radiation dose and radiation protection for patients and physicians during interventional procedure［J］.J Radiat Res，2010，51：97-105.

［15］劉偉賓，黃連軍，郭久芳，等．心血管疾病患者在介入診療過程中輻射劑量分析［J］．介入放射學(xué)雜志，2014，23：941-944．

Study on the relationship between body mass index and dose area product as well as fluoroscopy time in Han nationality during coronary angiography

DING Hai-ling，ZHANG Kai，DAI Li-he，WANG Min-jie.Department of Radiology，Affiliated Changhai Hospital，Secondary Military Medical University，Shanghai 200433，China

WANG Min-jie，E-mail：cjr.wangminjie@vip.163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between body mass index（BMI）and dose area product（DAP）as well as fluoroscopy time during coronary angiography（CAG）in Han nationality subjects in order to improve early judging and reducing high radiation risk.MethodsCAG materials of 451 Han nationality subjects were retrospectively analyzed.The patients included 276 males（age 32-87 years）and 175 females（age 42-84 years），and the BMI values ranged from 17.30 to 35.42 kg/m2.According to BMI values，the patients were divided into group A（BMI<20 kg/m2，n=25），group B（BMI 20-24.9 kg/m2，n=204），group C（BMI 25-29.9 kg/m2，n=192）and group D（BMI>30 kg/m2，n=30）.The mean DAP and fluoroscopy time of each group were calculated；the DAP values were compared between each other among the four groups by using nonparametric Kruskal-Wallis test，while the fluoroscopy time was compared between each other among the four groups by using single factor analysis of variance or LSD-t test.ResultsThe mean DAP of group A，B，C and D was（1 070.07±541.33）μGym2，（1 326.82±606.91）μGym2，（1 937.99±1 030.31）μGym2and （2 654.53±1 296.69）μGym2respectively.The mean fluoroscopy time of group A，B，C and D was（3.53± 2.08）min，（2.70±1.80）min，（2.75±1.88）min and（2.71±1.69）min respectively.Statistically significantdifference in DAP values existed between each other among the four groups（P<0.05）except between group A and group B（P=0.232）.Statistically significant difference in fluoroscopy time existed between group A and other three groups（P<0.05），while the difference in fluoroscopy time between each other among B，C and D groups was not significant（P>0.05）.ConclusionThe DAP values of adult Han subjects receiving CAG are increased with the increase of BMI values；the fluoroscopy time is significantly prolonged in patients with BMI<20 kg/m2.In performing interventional procedure，the operator should not only understand that the increase of BMI can cause the increase of DAP，but also need to pay special attention to the increase of DAP value caused by operation difficulty when the patient's BMI is<20 kg/m2.（J Intervent Radiol，2015，24：763-766）

dose area product；body mass index；fluoroscopy time

R528.1

A

1008-794X（2015）-09-0763-04

2015-04-25）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.09.005

200433上海 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

王敏杰E-mail：cjr.wangminjie@vip.163.com