微創治療高血壓顱內出血的手術方法及療效研究

曹化剛（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經外科，黑龍江 牡丹江 157013）

微創治療高血壓顱內出血的手術方法及療效研究

曹化剛
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院神經外科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討微創治療高血壓顱內出血的手術方法及療效。方法 選取我院2013年6月～2015年10月收治的高血壓顱內出血患者82例，根據微創手術方法不同分成甲組42例與乙組40例。甲組行微創顱內血腫清除術，乙組行小骨窗開顱顯微手術，對兩組患者的療效予以觀察比較。結果 甲組患者預后優良率為61.9%，乙組患者預后優良率為55.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在手術時間、術中出血量、殘留血腫量方面對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在高血壓顱內出血的臨床治療中，兩種微創手術方法的治療預后均較好，可以根據患者的實際情況，選擇適合的微創手術方法，以此加快患者康復。

高血壓顱內出血；微創治療；療效

高血壓顱內出血是一種較為常見的臨床病癥，主要是由患者血壓升高造成動脈破裂形成血腫，并且產生占位效應［1］。在高血壓顱內出血治療中，以有效清除血腫、減少并發癥為主，以此提高患者生活質量。本文通過對高血壓顱內出血患者82例的研究，探討微創顱內血腫清除術與小骨窗開顱顯微手術的療效，現予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年10月收治的高血壓顱內出血患者82例作為研究對象，根據微創手術方法不同分成甲組42例與乙組40例。甲組，男25例，女17例；年齡40～79歲，平均年齡（63.7±2.9）歲；血腫量30～80 mL，平均血腫量（53.0±6.8）mL。乙組，男25例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（63.1±2.7）歲；血腫量30～80 mL，平均血腫量（53.1±6.5）mL。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組行微創顱內血腫清除術

給予患者局麻，經頭顱CT進行定位，并對血腫中心予以確定，在顱表予以定位，以免損傷重要血管與功能區，用YL-I型血腫穿刺針予以一次性穿刺，根據血腫量選用適合的穿刺套針單管，刺入血腫中央后，取出金屬內芯，抽吸血腫，在抽吸量達到50%～70%時，停止抽吸，對血腫腔予以沖洗，選用肝素鹽水為沖洗液，直到沖洗液顏色變淺，置入引流管，向血腫腔中注入4萬U尿激酶與5～10 mL生理鹽水，液化血塊，關閉引流管，4 h后開放，2次/d，在頭顱CT復查中，血腫量減少超過70%后，2～3天拔管。

1.2.2 乙組行小骨窗開顱顯微手術

給予患者氣管插管全麻，經頭顱CT進行定位，以免損傷皮層功能區， 防止血管側裂，在額顳部血腫最大層面做一個4～5 cm長的切口，骨窗直徑在2.5～3.0 cm，皮層切開不超過2 cm，在顯微鏡下行血腫清除，大部分血腫清除后，置入引流管，向血腫腔中注入4萬U尿激酶與5～10 mL生理鹽水，液化血塊，關閉引流管，4 h后開放，2次/d，在頭顱CT復查中，血腫量減少超過70%后，2～3天拔管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的預后情況及手術時間、術中出血量、殘留血腫量進行觀察記錄。采用GOS量表對患者預后予以評價：患者恢復良好，無神經功能障礙，可以生活自理即為優；患者中度殘疾，伴有輕度神經障礙，基本生活自理即為良；患者重度殘疾，無法生活自理，或者處于植物狀態即為差［2］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件觀察數據，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的預后優良率

甲組患者優良率為61.9%；乙組患者優良率為55.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者優良率比較（n，%）

2.2 對比兩組患者的手術情況

兩組患者在手術時間、術中出血量、殘留血腫量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

組別　n　　手術時間（min）殘留血腫量（mL）甲組　42　115.5±21.7　203.2±67.3　16.5±2.0乙組　40　178.2±30.6　300.6±82.3　11.8±1.9 t 10.743　5.879　10.899 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05術中出血量（mL）

3 討 論

高血壓顱內出血是一種較為常見的神經科危重癥，具有較高的致殘率與死亡率。在臨床治療中，主要采用手術治療方法，效果較好。微創顱內血腫清除術具有定位準確、手術時間短、簡單易行、創傷小、療效確切等優勢，適合搶救，可以在急診室或者病房中局麻完成，臨床應用價值非常高［3］。小骨窗開顱顯微手術是對傳統開顱手術的改進，具有直視術野清晰、血腫清除徹底等優勢，適合臨床應用［4］。

本文研究結果顯示，甲組患者預后優良率為61.9%，乙組患者預后優良率為55.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在手術時間、術中出血量、殘留血腫量方面對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在高血壓顱內出血的臨床治療中，微創顱內血腫清除術、小骨窗開顱顯微手術這2種微創手術方法的治療預后均較好，值得臨床應用。在實際應用中，可以根據患者的實際情況，選擇適合的微創手術方法，以此加快患者康復。

［1］ 張銀清,洪朝燦,張謀智,等.經額軟通道微創治療46例重癥基底節區腦出血療效觀察［J］.中國醫師雜志,2012, 14（4）：504-505.

［2］ 李紅旗,張玉芝,臧永強,等.超早期微創手術治療高血壓腦出血116例臨床觀察［J］.解放軍醫藥雜志,2013,25（3）：31-33.

［3］ 武玉娟,崔雙友,郭戰勝,等.握持式顱腦穿刺定位導向儀微創治療高血壓腦出血臨床研究［J］.河北醫藥,2011,33（10）：1502-1503.

［4］ 郝 曉,李學良,岳力強,等.小骨窗開顱與微創治療高血壓腦出血的臨床對比研究［J］.臨床薈萃,2011,26（21）：1887-1888.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.032.071.02